神经阻滞联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

犹云德

犹云德遵义县人民医院（贵州遵义563100)

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0018-01

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种独立疾病，是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征［１］，是带状疱疹最为常见的并发症，临床可表现为自发性、持续性灼痛或持续性深在痛、跳痛、自发性刀割样痛或阵发性灼痛、异常性疼痛和痛觉过敏，约9％～34％的带状疱疹患者发生PHN，且随着年龄的增加发生率也在增加，疼痛剧烈、持续时间长，严重影响人们正常的工作和生活。目前国内外治疗方法较多，如非甾体抗炎药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、糖皮质激素、镇静药和神经营养药等全身治疗，麻醉药、非甾体抗炎药和辣椒素制剂局部治疗，神经阻滞治疗和物理治疗等，目前还没有一种公认的确切有效的治疗方法［2］。对我院疼痛门诊2009年收治的24例顽固性带状疱疹后遗神经痛病人采用神经阻滞加中药治疗，疗效显著，现总结如下。

1一般资料

选择带状疱疹已治愈而仍有严重神经痛患者24例，男10例，女14例;年龄45-84岁;病变部位头颈部5例，病程2月～6月;胸背部9例，病程6月-10+年;腰部及前腹壁7例，病程2月-1年;腰部及下肢3例，病程2月-3月。病变区域内阵发性跳痛，并有烧灼样疼痛，自发性刀割样痛、异常性疼痛和痛觉过敏，夜间疼痛加重不能人睡，严重影响日常生活。

2治疗方法

2.1神经阻滞疗法

2.1.1药物选用:1%利多卡因5ml+0.25%布比卡因5ml+维生素B120.5mgg十地塞米松5mg十生理盐水18ml,配成复合液共30ml；

2.1.2根据病人病变区域范围选择相应的神经阻滞方法:如眶上神经阻滞，眶下神经阻滞，颈丛神经阻滞，臂丛神经阻滞，肋间神经阻滞，腰大肌间隙神经阻滞及坐骨神经，股神经阻滞等方法。穿刺前要做好术前准备，无穿刺禁忌症，穿刺时定位要准确，穿刺要到位，每周2次，4次为一疗程。

2.2中药治疗

神经阻滞治疗的同时，运用桃红四物汤加减：柴胡、延胡索各12g，红花、川芎、当归、赤芍各10g，桃仁、生地各15g，制香附9g，蜈蚣、2条(烘干研末分2次冲服)，甘草6g。水煎，分早晚2次服用，每日1剂。病变在头面者加菊花、白芷、石菖蒲；病变在肩背者加桑枝、病变在下肢者加牛膝；夜不能寐者加灵磁石、珍珠母；肢体沉重麻木者加独活、防风。

3疗效观赛

3.1疗效标准

有效为疼痛消失或偶有疼感，睡眠、饮食、日常生活正常，VAS评分0-2分;显效为疼痛明显减轻，睡眠饮食、日常生活显著改善VAS评分2-4分;无效为疼痛无改善，睡眠饮食、日常生活状况差，VAS评分7-10分。

3.2治疗结果

本组24例患者中经过上述方法治疗后，有效者21例，显效2例，无效1例。有效率为95.8%。

4讨论

神经阻滞疗法治疗带状疱疹后神经痛，不仅能有效的消除疼痛，而且对解除血管痉挛，消除疼痛引起的交感神经兴奋有显著作用，故应尽早施行［3］。采用利多卡因、布比卡因、维生素B12、地塞米松、生理盐水配制的复合液，注射后阻断交感神经的冲动达到消除疼痛，同时使血管扩张、解除血管的痉挛阻断疼痛的恶性循环，达到镇痛迅速，并保持较长时间的无痛，有利于患者的康复。维生素B12对神经组织具有高度的亲和力可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进卵磷脂的合成，加强神经轴突的变化，能够很快的修复因疱疹而损伤的神经组织［4］。地塞米松能使血管对儿茶酚胺的敏感性增高，间接起到缩血管的作用，对布比卡因的麻醉效应起协同作用［3］。加用较大剂量的糖皮质激素可抑制创伤部位的氧化活性和前列腺素合成而发挥其抗炎和镇痛作［5］。

祖国医学称带状疱疹为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蜘蛛疮”等，多是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火盛或因脾湿蕴入，湿热内盛或外感邪毒、湿热火毒蕴积肌肤而发病，日久气血凝滞，经络不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。因此，治疗上应以活血化淤、理气止痛为主。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化淤止痛，生地凉血活血而不伤阴，柴胡、香附疏肝理气，延胡索活血行气，且其止痛作用优良，蜈蚣攻毒散淤、通窍止痛，甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、理气止痛之功效。通过24例的临床观察，效果可靠，值得临床推广应用。

参考文献

［１］王侠生，廖康煌，杨国亮皮肤病学．上海：上海科学技术文献出版社，2005．295—303

［2］孙健方，徐秀莲，带状疱疹后遗神经痛治疗现状．实用老年医学，2004，18(6)：291—293

［3］魏绪庚，田素杰麻醉治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:544.

［4］季淑娟，吴纪利，王丹丹等.中西医结合治疗顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察，临床麻醉学杂志,2007,23:154.

［5］张善桂一术后应用激素对术后疼痛及发热的影响〔J〕.国外医学?麻醉学与复苏册,1992,13:318-319.