关于新建洁净手术部平面设计方案的探讨——广州军区广州总医院洁净手术部平面设计方案

张茹雪

海南灵镜医疗净化工程有限公司广州分公司广东广州510100

摘要：文章以广州军区广州总医院洁净手术部平面设计方案为例，阐述了如何根据新建手术楼与原有手术楼的实际情况对洁净手术部进行楼层分布、人物流程、手术功能分区、优化细节等方面进行设计，并介绍了解决方法。

关健词：楼层分布；人物流程；手术功能分区；优化细节；

一、项目概况：

新建门诊综合楼洁净手术部共设计43间手术室，分别设置在八层、九层、设备层（九层楼上）。

八层23间洁净手术室：Ⅰ级手术室2间（肝移植手术室），Ⅲ级手术室21间（其中腔镜手术室12间、日间/急诊手术室9间含2间负压手术室）；

九层20间洁净手术室：Ⅲ级手术室10间、Ⅰ级手术室5间（其中4间骨科手术室含2间CT手术室、1间MRI手术室），Ⅱ级手术室5间（均为骨科手术室）。

以上手术区含洁净内走廊，洁净外走廊，配套功能用房等。

设备层（九层楼上）：麻醉医生卫生通过及办公区。

二、设计理念

根据洁净手术部特有的人物流程、功能分区以及与各科室之间的功能关系，通过空气洁净技术，建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全为目的，并结合本院的实际情况，同时充分考虑到医疗行业发展的可持续发展性，作为本方案的设计理念。

三、洁净手术部优化设计：

分析设计院原图、院方提供的相关信息：

1、设计院规划的新建洁净手术部在门诊综合楼的八层、九层、设备层（九层楼上）三个楼层。医院现有的手术部位于1号楼的12楼，1号楼为外科病房楼，占麻醉科手术总量的60%～70%，因此，设计院在新门诊综合楼9楼建立一连廊与1号楼的12楼进行衔接。但两幢楼的楼间距只有30米，楼层高差达1.87m之高，此连桥通过找坡及2个90度的急转弯与新门诊楼连接，这么大的坡度每天来回接送近百人，非常不安全，见图1。

图1

解决方案：本着一切以人为本，关怀患者和医护人员的原则，与院方相关领导、设计院建筑、结构工程师开会论证后最终调整为：新大楼的9楼建立连廊与1号楼的11楼（现有ICU）连接，因此处楼层高差接近零，克服了高坡度带来的不安全因素，也不影响整体的大楼外立面效果。

2、结合大楼的建筑条件，洁净手术部宜采用双通道形式，但设计院初始设计的双通道方案，术后污物没有建立贯通的污物通道，分为东西两个区，不便于污物的统一处理。见图2。

图2

解决方案：将A﹣B轴与8～9轴处的8～10层的内部电梯往北面移，建立贯通东西两区的污物通道，见图3

3、洁净手术部占据了三个楼层，有44间洁净手术室，设计院原设计只有一辆电梯作为它们内部的垂直运输通道，严重影响日后手术部的医疗效率、不便于日常工作。

解决方案：与使用科室讨论、沟通后，从管理、节约人员问题上，我们将病人入口统一设置在9楼。因此，为了保证患者、医护人员、无菌物品、设备的通行，再增加1部转运病人的洁净电梯和1个供医护人员通行的洁净步梯，使手术部成为一个高速运转的整体，见图3。

图3

（一）楼层分布：

1、通过连廊与1号楼外科楼的建立，考虑到外科病房楼占麻醉科手术总量的60%～70%，因此，新建的手术部将9楼作为主手术区，设置病人入口的主交换区，术前准备、复苏区，高级别手术区。

2、设计院规划的新建门诊综合楼扶梯可直达8楼，结合专用的门急诊电梯，我们将8楼设计为日间/急诊手术区及腔镜手术区，同时设置有外科医护入员卫生通过区，日间/急诊手术病人的等候区、准备区、小型的交换区及复苏室，便于日间/急诊病人的使用。

3、设备层除洁净空调机房外，同时作为麻醉医生卫生通过及办公区。

（二）人物流程：

患者：

1、急诊手术整形、眼科（占麻醉科总手术量的20%），由专用电梯直达8楼，术后原路或在复苏室复苏后返回病房。

2、1号楼择期手术患者（占麻醉科总手术量的60～70%），由1号楼的11楼经连廊进入到9楼，或再经内部电梯进入到8楼，术后复苏后返回到1号楼病房或1号楼的ICU。

3、非1号楼择期手术患者（华桥楼、2、3号楼，占麻醉科总手术量的<20%），进入到1号楼，由1号楼的11楼经连廊进入到9楼，或再经内部电梯进入到8楼，术后复苏后返回到病房或9楼的复苏室。

医护人员：

1、麻醉科医务人员和部分非1号楼外科医生：从新门诊楼直达设备层换鞋更衣后，或进入办公室，或进入手术区。

2、1号楼外科医生：由1号楼12楼经廊桥至新门诊楼，走步梯上设备管理层换鞋更衣，再经内部洁净步梯或电梯进入手术区。

3、门急诊手术医生：从新门诊楼手术专用电梯直至8楼日间手术换鞋更衣区，进入手术区，术后均原路返回各自科室。

洁净物品：经无菌梯从中心供应室运至无菌存放间，再分别补充到各个手术室使用。

外来物品：8层、9层各设置有外来物品入口，经脱包间脱包后，补充到附近的洁净辅助用房。

术后污物：术后下来的污物经外围的洁净外走廊（污物通道）统一收集后在污洗间进行初步处理后由专用污梯运出。

（三）手术功能分区

利用现有建筑条件，根据广州军区广州总医院建设规模，将洁净手术部科学、合理地分区设置。

1、8楼设日间/急诊手术区（含正负压切换手术室）；腔镜手术区、肝移植手术区；

1）急诊手术室独立设计在有专梯直接到达最便利的8楼，有独立的病人以及医护人员入口，真正体现出急诊之“急”，与各手术室使用既相对独立又相互联系，避免交叉感染，将相互之间的影响降至最低。

2）正负压切换手术室设置在8楼的日间/急诊手术区，并设置有独立入口，减少感染患者对周围环镜的影响，而前室与预处置间的设置能有效地控制污染的气流对周围洁净环境的影响。

2、9楼设骨科手术区、神外手术区、机器人手术、综合手术区，由高至低的按楼层划分便于分区使用管理，将不同手术之间的干扰降到最低。

1）前面我们提到的将9楼作为洁净手术部的主手术区，除设置病人入口的主交换区，术前准备、复苏区外，考虑到设备层在其楼上，因此我们将大型手术室即高级别手术室设计在此层，高级别手术区设计自成一区，有效保证净化等级，方便管理。

2）结合医院的特色，针对专科类型的洁净手术给予充分的考虑，在高级别区我们还设置有CT、MR和机器人手术室。

注：对于新型手术室，除CT、MR洁净手术室外，还有发展较快的一体化手术室。在现有的净化手术室基础上要实现上述数字一体化手术功能，造价约150-300万人民币每间（因具体功能不同，设备选型档次的不同，造价会有浮动）。因此一体化手术室可根据贵院的实际情况合理设置间数，因设置一体化手术室不影响平面布局，所以此方案没反映一体化手术室的具体布置情况。

（四）优化细节设计

1、宽敞、气派的换车间设计充分发挥换车间作用，并且可以提升手术部整体的档次；可以存放洁车、污车，提高手术部的面积利用率，便于管理；换车间内设置有开放式登记站是手术部管理、控制的枢纽，面对着换车间可以及时对患者的出入进行登记、引导；手术部内的空调、背景音乐、灯光等等的控制集中到护士站；同时与各手术室之间保持密切的联系，为各类手术提供及时的支援，见图4。

图4

2、靠近换车间设置有术前准备区、小儿术前区、工人值班，完善功能要求，体现人性化设计，见图4。

3、苏复室分别布置在距手术部入口最近的位置，符合病人手术的基本流程，设置有护士站，方便护士对病人进行监护与治疗。复苏室按实际需求分区设计，便于医生对病人的监护，并且宽敞通透的大开间，有效提升空间视觉效果，还专门设置了PACU库房便于医护人员使用，见图4。

4、针对外来物品，根据手术部的实际需求，8层、9层各设置有外来物品入口，便于物品的领取和储存，集中管理，有效提高工作效率及管理水平；，实现各类药品、物品的应急传递功能，见图4.

5、合理设置洁净辅助用房，方便就近取用。

6、宽敞的刷手间便于医护人员使用，同时使手术部整体在视觉上达到最佳效果。

7、调整、增设了手术与其密切关系的消毒供应室、病理科、输血科等联系便捷的垂直通道，使手术部成为一个独立成区、高运转的整体。大大提高手术效率，减少医护人员的劳动强度。

8、8层、9层各设有的家属等候区及协谈室，便于手术过程中医生与家属的沟通，见图4。

9、术后清洁区设置有器械清点间、污物库房、清洁间，便于污物的清点、暂存和护工清洁卫生。

10、手术部配套的医护办公生活区，由男女更衣室、医生办、主任办、会议/示教、值班室等辅助用房组成。

11、结合44间手术室的人员使用需求，优化了男女更衣室、换鞋间布置，使用面积均达到上百平方，宽敞的卫生通过形式的更衣间，更便于医护人员使用。

12、办公室与值班室相对分开设置，办公区分布在靠外窗处，一方面满足人体需要，保证了充足的自然采光，另一方面医护人员在工作之余可以忙中偷闲观赏窗外的景色，缓解工作压力，提高工作效率；值班室集中设在整个生活区的人流少的中端位置，提供一个良好的安静的场所便于医护休息，见图5。

13、餐厅的设计，利用公共走廊处设置备餐间，便于送餐的同时不会对办公区造成干扰。见图5。

14、考虑到院方医疗实力，设计一间上百平方的示教室，通过先进的数字化技术可以实现实时术中演示，远程会诊诊疗等功能，满足教学需求，见图5。

15、在靠近洁净步梯处设有术中休息室、吸烟室，给外科医生作连台手术时提供休息场所，体现人性化，见图5。

16、优化了办公用房的布置，使主要的办公辅房都有自然采光，见图5。

图5

结束语

在洁净手术部平面方案设计中，无论是人物流程、手术功能分区，除应满足国家规范，还应从项目的实际情况出发，详细了解医院背景，根据科室的实际需求。将洁净服从于功能，把方便医护人员工作放在首位，让病人在洁净的空间康复！让医护人员享受工作的快乐！

文献：

《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013

《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014