沟通技巧在小儿静脉输液的应用

叶彩凤

叶彩凤（广西区妇幼保健院广西南宁530003）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0326-02

【关键词】静脉输液沟通技巧运用

静脉输液是一种强烈的应激原,常导致患儿产生恐惧、紧张、焦虑等心理应激反应,不仅对患儿的生理、心理产生影响,而且给护理工作带来了很大的困难,一定程度上降低了一针见血率。如果患儿与医护人员配合不佳可降低医护工作者的工作效率,增加护患矛盾。

因此护理人员应充分了解并掌握患儿的心理状态，解除其心理压力。我根据不同年龄层次输液患儿心理特点进行分析,并采取相应的护理干预运用取得较为满意的临床效果,现报告如下：

1资料与方法

1.1我科门诊输液病人310例，男160例,女150例,年龄0～14岁，患儿在穿刺时进行了心理护理干预，取得了良好的效果。

1.2方法:对患儿接受输液治疗的合作程度及不同心理反应进行评估,可分为:①合作型:非常合作，针对这类患儿穿刺完后不要忘了表扬他（她），谢谢他的合作以促进他下次主动合作;②紧张型:情绪紧张、恐惧,勉强接受治疗，针对这类患儿护士要态度和蔼，语言亲切，以消除紧张、恐惧情绪，接受治疗③拒绝型:不合作,坚决不接受治疗,哭闹、反抗。针对患儿不同年龄的心理特征进行护理干预,以取得他合作，接受治疗。

1.3结果护理干预后患儿合作程度明显提高,

2不同年龄段小儿的心理护理

2.1婴儿：此年龄段正在与母亲建立信任感的过程中，最需要母亲的拥抱、爱抚，要采取用头皮静脉输液，在母亲的怀抱中有安全感。如输液时间较长可采取“吊灯笼”式的方法，母亲可以抱着婴儿站立、走动，但不能走出护士的视野范围，减轻患儿的不适。

2.2幼儿：幼儿占输液患儿的多数，随着年龄增长逐渐以言语来调节自己的行为与活动。自我意识的增强，能控制自己，而且自我评价是幼儿心理发展的重要内容，加上幼儿极易模仿别人的特点。护士利用这一心理特点给与玩具或看电视分散患儿的注意力。所以，开始接触患儿就应和蔼可亲、体贴、爱护他们，让他们对新环境有一个初步的了解以稳定情绪，消除恐惧感，使患儿对护士产生信任感。例如：一位4岁的男孩初次输液时，因恐惧而大吵大闹，嘴里喃着：“打针痛......”对这样的患儿我不急于穿刺，而是和颜悦色的与儿童交谈，“阿姨向你保证打针不痛，但你要答应阿姨，你不能动，也别哭。”在我的诱导下分散了患儿的注意力，以最快的速度轻柔的动作一针穿刺成功。并给与适当的赞赏，第二天患儿再来输液时，就会主动伸出小手来让你穿刺。

2.3儿童：3～6岁儿童的思维为具体思维。此期患儿思维能力逐渐完善，模仿能力较强。根据此期的心理特点，耐心解释说服，如女孩子都爱漂亮，可以从穿着、长相等进行赞美、诱导，男孩子喜欢刀、枪，爱学做英雄要勇敢，以激励开导为主。由于儿童心理改变有不随意性，易受他人影响，有患儿哭，他们就会跟着哭。在穿刺时，优先安排那些合作患儿，让他们作示范，及时给予表扬并给一定的物质奖励，如小红花、贴画等，让胆小、恐惧的患儿先观看，消除其恐惧心理。对那些经反复心理诱导不肯接受输液的患儿，采取“惩罚”手段，如对他们态度冷淡或警告，撤消“奖励”等；患儿如接受穿刺时，则及时给予鼓励，表扬他们的配合。大部分患儿经上述心理护理后都能接受静脉输液，大大提高了穿刺效率。③7～14岁学龄儿童为抽象概念思维。对此阶段的儿童重点实施引导，此阶段的儿童大部分已有一定的自我约束力和忍耐力，有荣誉感、责任感，但仍较固执、任性、有自己的独特见解，有较复杂的心理活动，可产生惧怕、焦虑、疑惑等心理变化。对他们要耐心、细致说服，向其讲解在穿刺时如何配合及具体的操作过程、输液时的注意事项等，以取得他们的积极配合。

2.4用语言技巧从心理上提高痛阀疼痛是由于组织损伤的刺激或某种心理障碍所引起的一种不愉快的直觉体验，患儿哭闹就是因害怕打针带来的疼痛刺激的反应，而良好的言语，能使人明了事理，树立信心，使紧张恐惧心理状态得到放松，在为患儿穿刺前通过美好的言语，友善的态度分散注意力，使痛阀提高到一定的水平从而达到减轻疼痛的目的。在穿刺操作时尽可能用暗示的语言，说理要简单通俗，男孩子给与鼓励性的语言“你是小帅哥，像奥科曼那样勇敢，不怕打针。”。女孩子则可以用“你是美女，真漂亮，一哭就变丑了”的言语，还可以用“轻轻地打，不痛，像蚂蚁咬或蚊子。”等暗示的语言。还可以采取逗乐，抚摸给与亲切感，让患儿在不情愿、试试看的心情下同意刺穿，可取得良好的效果。护士通过言语、表情、行为让患儿感到亲切、温暖、增加信心，减少顾虑从而顺利配合穿刺。

2.5对父母及家属的心理支持护理工作需要护士、患儿、父母或者家属三者的统一协调，输液的患儿大部分是独生子女，一旦患病，父母易出现紧张恐怖和焦虑不安的心理。而且父母的神态和言行，对患儿情绪会产生直接的影响。护士从接诊开始，就和患儿父母发生人际关系，只是所处的角色不同，所以在相互沟通的过程中，常会产生各种矛盾，直接影响患护之间的情感交流和谅解，还直接影响医疗效果。比如碰到穿刺难度较大的，未能一针见血，或患儿哭闹躁动，致针头刺破血管引起局部肿胀或针头脱出，而需要重新穿刺时父母很容易产生不满情绪。遇到这些问题，只要我们和患儿父母互换角色，体谅其心情，给与解释和安慰，否则护士的不耐烦或言语的不慎等一些细小的变化，均可导致护士和患儿父母之间的矛盾冲突。为了避免重复穿刺，仔细选择好静脉，穿刺前尽可能简短地与父母交谈，对父母提出的问题，根据情况满足要求。穿刺成功后，向陪护的父母或家属交代输液过程中应注意的事项，仔细讲解抱患儿的方式并做示范。拔针后叮嘱父母或家属为患儿按压穿刺部位以防流血而惊慌，做到护士和患儿之间的相互协调是十分重要的。

3小结

护士在对患儿穿刺时，要有爱心，热情接待，根据不同年龄及个性进行心理疏导，用儿童易接受的语言与他们交谈，像对待自己的孩子一样，以解除恐惧心理。护士除了要有优良的服务态度外还要有丰富的专业知识和娴熟的操作技巧，穿刺前做准备，穿刺果断，动作轻巧敏捷，避免反复穿刺。

单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

王兰（辽宁省大连大学附属中山医院手术室辽宁大连116001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0327-02

【摘要】目的总结单孔腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理经验。方法观察患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症的发生率等。结果单孔腹腔镜手术术后并发症发生率低，而且单孔腹腔镜手术术后患者疼痛程度轻、下床活动时间早、胃肠蠕动功能恢复快，进食早，术后恢复快，住院时间缩短。结论单孔腹腔镜手术具有明显优越性，但同样可以发生某些严重并发症；因此，围手术期护理要严密观察和处理术后可能出现的并发症，配合医生完成治疗过程。

【关键词】单孔腹腔镜胆囊切除手术护理

1.前言

单孔腹腔镜是一项新技术，具有切口小，损伤小，术后疤痕小，不影响美观，出血少，术后疼痛轻微，粘连发生率低，手术时间短与恢复时间快等优点，已被多数患者所接受，虽然单孔腔镜手术具有优越性，但仍然能发生并发症；因此围手术期要观察和处理术后可能出现的并发症，配合医生完成治疗过程。

2.方法

2.1观察术后患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生率等。

2.2术前护理

我们通过临床观察交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。为此应主动热情与病人交谈，针对性解释手术方式，此项手术的优点，可能取得的效果，并发症的预防措施，讲明单孔腹腔镜手术的特殊性和局限性，有可能中转开腹，可陪同病人访视单孔腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除病人的思想顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。术前一天会阴部备皮后再次洗澡，重点做好脐部消毒工作，消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部，最后用酒精消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起损伤，防止术后切口感染。

2.3术中配合

2.3.1巡回护士的配合

患者在气管插管全麻下手术，安装度监护仪，在上肢建立静脉通道，便于术中给药。将各种仪器安装好连接好二氧化碳瓶与自动气腹机预调气腹压力；将电凝负极固定在患者大腿上，把各种仪器与手术台上的器械接好，检查气腹针是否畅通，电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头便可开始手术。要认真监测腹内压，心率，脉搏，血压和呼吸，PaCO2，PaO2，血气，面色等。备好60℃-70℃注射用水加温腹腔镜，防止腹腔内和镜头表面温差产生冷凝。镜头去雾也可用碘伏纱布擦拭再用干纱布擦净。

2.3.2器械护士的配合

在患者脐部做一切口，5寸钳进行分离切开腹膜，巾钳提起腹膜，气腹针插入腹腔，明确气腹针进入腹腔后打开过气开关，以1L/min的速度充气。达到预先设置的压力12mmHg结束充气。于脐部插入单孔腹腔镜戳卡，置入腹腔镜，然后在电视屏幕下探查腹腔脏器。递上单钩电极分离胆囊和胆囊动脉显露好，用钛夹钳在胆囊管近端上2个钛夹，远端上1个钛夹，递腔镜剪刀剪断，并以同法切除胆囊动脉。用单钩将胆囊切至剩一蒂作牵引。检查胆囊三角和胆囊床有无出血将胆囊切下，递爪钳将胆囊取出腹腔。冲洗腹腔放引流管。手术结束后关闭注气开关，轻压腹部排出残余气体，逐层缝合切口后以创可贴覆盖，纪录注气量。

2.4术后护理

病人回病室去枕平卧头偏向一侧，15-30min测T、P、R、BP一次，连测4次平稳后改1h一次。注意呼吸因病人是通过呼吸等自身调节功能排出体内CO2，因此持续吸氧每分1.5～2.0L。术后禁食24-48h，胃肠功能恢复后拔除胃管即可开始进食，以流质饮食逐渐改为半流质饮食，普食选择高蛋白低脂肪易消化的。单孔腹腔镜术后伤口疼痛比传统腹腔镜手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应观察疼痛性质，在排出腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。出现两侧肋部及肩部疼痛后向病人解释，这是由于气腹内气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。引流管应注意正确固定和妥善保护并保持通畅，避免张力、扭曲而至拉脱或引流不畅。每日做好引流管消毒，注意无菌操作，保持引流通畅。

3.结果

结果表明，术后疼痛程度与天数密切相关，病人术后24h疼痛程度较轻，下床活动时间明显提前，24h内下床活动为98%，术后肛门恢复排气时间早术后住院天数短术后并发症发生率无。

4.讨论

单孔腹腔镜手术虽然存在着并发症，但只要手术操作注意、仔细、熟练，术后护理得当，其并发症发生率低，且腹腔镜因损伤小，疼痛程度轻，下床活动时间早，术后恢复快，住院时间短等诸多优越性，在临床中越来越被病人所接受，因此是目前治疗胆囊良性病变的首选方式。

参考文献

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