探讨球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠治疗中的应用效果

李淑杰

李淑杰

海伦市妇幼保健院152300

摘要：目的：探讨球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠（CSP）治疗中的应用效果。方法：整理收集2013年5月到2014年10月期间在我院收治的CSP患者20例作为治疗组，采用氨甲喋吟+球囊压迫治疗；另随机选取疤痕子宫合并早孕患者20例作为对照组。两组均进行人工流产术，比较两组的手术时间、术中出血量及术后出血量。结果：与对照组比较，治疗组患者手术时间长（P<0.05），但术中及术后出血量比较，两组无统计学差异（P>0.05）。结论：球囊压迫用于CSP治疗方法简单易行，效果明显，安全性好。

关键词：球囊压迫；剖宫产子宫切口妊娠；疗效

古典式剖宫产为子宫纵切口，切开子宫前探查双侧韧带和膀胱位置，在子宫下端切开一小口，沿宫体前壁中线纵行切开宫体达12cm左右。特殊情况下可采用宫体横切口、子宫底部切口、子宫后壁切口、S形切口及子宫前壁偏侧纵切口等。古典式剖宫产虽操作简易，但出血多，切口因对合不良常愈合欠佳，再次妊娠时子宫破裂发生率高，易有小肠攀粘连，较少应用，只是在腹腔严重粘连，子宫下段严重粘连难以分离、子宫下段形成不良、前置胎盘子宫下段前壁有胎盘附着等无法行子宫下段剖宫产者，特别是合并胎儿窘迫，情况紧急时应用[1]。选择2013年5月到2014年10月我院收治的CSP患者20例（治疗组），采用氨甲喋吟+球囊压迫治疗；现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料选择2013年5月到2014年10月我院收治的CSP患者20例（治疗组），年龄（27.5±3.5）岁；超声诊断入选CSP标准：①宫腔空虚；②宫颈管空虚；③孕囊位于子宫峡部前壁；④孕囊与膀肌间的子宫肌层有缺陷，变的极薄或不连续，约2/3的患者孕囊与膀肌间厚度<5mm。另随机选取疤痕子宫合并早孕患者20例（对照组）。

1.2方法治疗组采用氨甲喋吟+球囊压迫治疗；一次性12F弗雷式导尿管，20mL一次性注射器1只、负压引流袋1个、清宫包1个。17例CSP患者，常规肌注甲氨蝶吟（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）50mg隔天1次，连续2次，4-6d后在手术室超声监视下，将导尿管前端送入宫颈达宫底，注入生理盐水使气囊扩张，至注水时感觉明显阻力，拔出针筒，轻轻向下牵引使扩宫的气囊紧贴子宫壁，导尿管经阴道引出，开口处安放一次性负压引流器。压迫24h，次日进行B超监测下清宫术，手术顺利。若球囊脱出，可视阴道流血情况决定是否再次球囊，压迫两组均进行人工流产术，比较两组的手术时间、术中出血量及术后出血量。

1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

与对照组比较，治疗组患者手术时间长（P<0.05），但术中及术后出血量比较，两组无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

近年来由于手术操作、麻醉技术、抗生素、输血输液等的进步，提高了手术的安全性及手术指征的扩大，在国内、外目前剖宫手术率均有明显上升。由于剖宫产手术后子宫复旧不全所导致的严重的产后出血病例，屡屡出现，如何适当应用剖宫产手术，以保护母婴健康和生命安全，是近代产科学的重要课题，医学上也常根据剖宫产的应用情况及其效果来衡量产科工作的水平，我们认为应当以母婴当前和永久的利害为前提，不能因为剖宫产手术的安全性增加，对手术指征就不够严格，剖宫产对产妇毕竟是一个创伤很大的手术，对母婴的病死均较经阴道分娩明显增高，因之剖宫产手术必须严格掌握指征，慎重考虑而后行[2]。

CSP目前无明确病因，认为发生CSP的病理机制可能是剖宫产切口处缺血，造成纤维化和修复不全，产生微小裂隙，胚胎穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起。孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大，如继续发展，绒毛侵人肌层，甚至穿透肌层，则可造成胎盘植入。过去本病常因漏诊或误诊导致处理不及时或不恰当，尤其在人工流产或药物流产不完全刮宫时发生难以控制的子宫出血，甚至体克[3]。如继续妊娠，疤痕部破裂发生大量内出血而出现失血性体克、生命垂危，为挽救生命而行子宫切除术。所以该疾病发生率虽然不高，但若一旦延误诊断及治疗，往往会产生严重后果，导致患者生殖功能丧失。其他剖宫产术如腹膜外剖宫产、子宫下段剖宫产、新式改良子宫下段剖宫产均为子宫下段剖宫产，采用横切口或纵切口，现多用横切口[4]。纵切口仅用以下特殊情况，如下段有静脉曲张、前置胎盘等，下段形成欠佳，需切开宫体一部分者。横切口的水平应根据胎头位置而定，常在胎头最大径线所在位置水平，胎头高浮者取子宫下段与体部交界处下2cm为宜。常在子宫下段中部，反折腹膜下2em，横切开约2cm，沿弓状血管及环形斜肌纤维撕开切口[5]。子宫下段未经充分扩张者可用钝头剪刀，食指伸入官内作引导，分别向两侧剪开。子宫下段剖宫产操作简单，迅速，子宫切口愈合良好，因下段有腹膜遮盖，可预防感染及术后肠粘连。缺点在于如果下段形成欠佳，会影响子宫切口的扩大，致术中娩头困难或切口撕裂出血[6]。

球囊压迫止血法是一种古老的止血方法，已成功应用于胃出血、鼻部手术后以及宫腔镜术后出血的止血。子宫腔内表面光滑，气囊冲水后，可以充分填塞宫腔，与子宫壁紧密贴合，较大面积地均匀性压迫子宫壁，当球囊内压力超过子宫血管压力后，即可使子宫血管闭合，形成小血栓，明显减少孕囊周围血供[7]。导尿管与外界相通，宫腔内若出血可以及时引流，有利于术后观察，防止宫腔积血及血液倒流注入盆腔。

综上所述，球囊压迫首先进行局部压迫性的物理止血，随后促进化学止血，进而局部血栓形成。氨甲喋呤是叶酸类似物，其抗风湿作用与免疫抑制和抗炎活性有关。氨甲喋呤可作为多种风湿病的辅助治疗，一般是在糖皮质激素或其它抗风湿药物疗效不佳后使用，也可与激素联合应用，以减少激素用量，避免激素的副作用。

参考文献：

[1]徐红霞.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，02：86-88.

[2]吴妍，姚蕾，盛文丽，钟萍姣.Foley导尿管球囊压迫止血法治疗切口妊娠刮宫大出血9例临床分析[J].长江大学学报（自科版），2014，15：28-31+3-4.

[3]张淑珍，童水娟，寿坚.超声介入下注射硬化剂治疗剖宫产子宫切口妊娠10例初探[J].现代实用医学，2014，03：274-275.

[4]郑桂兰.在剖宫产术后子宫切口妊娠的临床治疗探讨[J].中国医药导刊，2014，05：783+785.

[5]王云田.经阴道超声对子宫切口早期妊娠的诊断分析[J].青海医药杂志，2014，06：62-63.

[6]曾琼芳，段金良.体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并子宫切口妊娠1例治疗分析[J].生殖与避孕，2014，07：607-610.

[7]丁锷，丁锋，陈双辉.剖宫产术后子宫切口妊娠53例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2014，05：523-525.