A-V综合征V型外斜视的临床治疗分析

李艳华

李艳华（新乡医学院第三附属医院眼科河南新乡453003)

【摘要】目的探讨手术治疗V征的临床疗效。方法60例V型外斜视患者给予手术治疗，观察患者手术前、后的眼位变化及双眼视觉功能状况。结果术后眼位达到正位者54例（90%），V征消失48例（80%），获得双眼单视功能者44例（73%）。结论根据患者不同的病因，选择不同的手术治疗方法，有效矫正患者外斜视并使之达到功能性治愈。

【关键词】A-V综合症V型外斜视手术治疗

A-V综合征是一种亚型的水平性斜视，伴有垂直方向非共同性，即向上和向下看时水平斜视发生明显变化，以英文字母“A”和“V”形象命名。V征外斜视是A-V综合征中较常见的类型［1］，临床表现为向上注视时的斜视角比向下注视时的斜视角大，差值≥15°。该病病因复杂多样，尚没有统一的明确的说法，目前治疗该病以手术为主，但应当根据不同的病因对手术方法进行选择，以达到矫正患者眼位、建立双眼单视功能的目的。我院对60例患者进行了矫正术，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例患者均为我院2005年1月-2011年1月收治的眼科住院患者，其中男性32例，女性28例，年龄为3岁-29岁，中位年龄为18岁。双下斜肌功能亢进23例，双外直肌功能亢进者17例，单侧下斜肌功能亢进9例，单侧外直肌功能亢进7例；29例同时视功能，5例有立体观。

1.2检查方法患者均进行眼科常规检查，检查视力，裸眼和矫正视力，测定屈光状态（0.5%-1%阿托品散瞳验光），裂隙灯及眼底检查，眼位、眼球运动、代偿头位、双眼单视功能、牵拉试验等。注意反复检查33cm、6m，原在位、向上方和向下方25°，注视时斜视度的变化、各方向的眼球运动，观察患者眼球运动及向上和向下看时斜视度的变化以确定是否外直肌及下斜肌功能亢进。诊断标准：外斜视V征向上方注视时比向下方注视时斜视角大15°。

1.3手术方法根据原在位33cm和6m外斜视度数设计水平量，根据眼外肌设计矫正V征术式。下斜肌功能亢进:首选行下斜肌减弱术,包括下斜肌肌腱切断术和部分肌肉切除术。轻度下斜肌功能亢进选择下斜肌肌腱断术，中度和重度下斜肌功能亢进选择下斜肌部分肌肉切除术，但肌肉切除量不同。双眼下斜肌功能亢进程度相同者，双眼选择相同术式和手术量，双眼下斜肌功能亢进程度不相同者双眼分别选择肌肉切除量不等，部分肌肉切除术或下斜肌肌腱切断术。矫正外斜视手术，首选双眼外直肌后退术，残余斜度联合内直肌缩短，若一眼视力较差者合并弱视者，选择弱视眼内直肌缩短术及外直肌后退术。对于V型外斜视合并下斜肌功能亢进者先行下斜肌减弱术后行外斜视矫正术，一次性完成手术。无合并下斜肌功能亢进者，若偏差度数>30°,在行外直肌后退活内直肌缩短同时做垂直移位，无明显下斜肌功能亢进者偏差度数>15°，则在行外直肌后退或内直肌缩短同时做垂直移位外直肌移向V开口端，内直肌移向V闭口端，各移半个肌腱。

2结果

60例患者经手术，并给予不同程度的同视功能训练，随访3个月-2年。48例患者V征消失（80%），获得双眼视功能者44例（73%），术后眼位达到正位者54例（90%）。

3讨论

V型外斜视是水平斜视的一种亚型，为A-V综合征常见类型，表现为垂直方向上非共同性，导致A-V型斜视的病因很多，目前主要有以下几种说法：眼外肌功能异常学说；解剖学说；神经学说；集合和融合功能学说，遗传学说等，但多数学者认为斜肌功能异常为其主要原因［2］，其理论依据为斜肌的第3方面作用力是外展作用，下斜肌为外展肌；继发或者原发功能亢进，在上转位会导致双眼集合力减弱，外展作用增强，即产生V征［3］。有文献报道V型斜视患者就诊年龄早于A型斜视患者，可能是由于V型斜视主要病因是斜肌亢进，A型斜视主要病因是上斜肌亢进，而V征眼球内转时眼球上转较A征眼球内转时同时下转更易引起注意［4］。

由于V型外斜视发病原因较为复杂，所以术前仔细检查以明确患者主要病因对正确选择外斜视V征的术式非常重要。而治疗V型外斜视的首要任务是矫正屈光不正，治疗弱视，当双眼视力平衡或相近时方可手术治疗。常用手术方式：水平肌的加强或减弱加垂直移位术，上、下直肌加强或减弱术，上、下直肌移位术，斜肌加强或减弱术。下斜肌功能异常是V征的主要病因，因此该类患者的主要治疗方法是行水平直肌的同时行下行斜肌减弱术；对于下斜肌减弱术一般有下列几种：下斜肌后徙术，即最大量后退位置在下直肌颞侧止端外2mm，后3mm处；下斜肌截键术，即截除下斜肌近端肌腹5mm；下斜肌断键术，即截断下斜肌；下斜肌后徙转位术，即将下斜肌缝合于下肢肌颞侧止端处，加强了下转作用。

本研究对象中，双下斜肌功能亢进23例，选择双眼下斜肌肌腱切断术或者后退术联合外直肌后退术，大斜角患者联合内直缩短术；双外直肌功能亢进者17例，选择双眼外直肌后退术联合肌止端向上移位术，大斜角患者可再行内直肌缩短术联合肌止端向下移位术；单侧下斜肌功能亢进9例，选择单眼下斜肌肌腱切断术或者后退术联合外直肌后退术，大斜角患者联合内直肌缩短术；单侧外直肌功能亢进7例，选择患眼外直肌后徙和内直肌缩短术。结果显示：48例患者V征消失（80%），术后眼位达到正位者54例（90%），提示手术治疗V型外斜视收到良好的疗效，与文献报道一致［5］。

斜视手术目的一方面为了改善外观，但是恢复双眼单视和立体视觉以达到功能性治愈更为重要，因此V征术后应及时进行双眼单视功能的建立，V征手术矫正眼位是建立双眼单视功能的基础，训练融合力有利于眼位巩固，本研究组患者术后第2天开始训练，60例患者中44例获得同时视功能，有效率为73%，说明术后应加强视功能训练方可建立良好的双眼单视功能，与文献报道相符［6-7］。

综上所述，应用手术治疗V型外斜视，矫正眼位，改善患者美观，提高患者视功能，有效建立患者在生活上的信心，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]刘爱琴，郭素梅.外斜视V征的临床分析及手术治疗［J］.中原医刊，2007,34（12）：62-63.

[2]秦伟灿，余顺金，李斌.伴A—V征的成人外斜视的手术治疗[J].中国现代医学杂志，2006,16（18）：2860-2861.

[3]郭长梅，王为农，王雨生等.67例斜视的手术探讨[J].中国实用眼科杂志，2008,26（7）：707-709.

[4]傅涛，卢炜，王京辉.324例A-V型斜视的临床特征[J].眼科，2011，20（3）：203-207.

[5]廖瑜俊，殷小龙，邓燕.71例外斜V征手术疗效的观察[J].江西医药，2010,45（6）：576-577.

[6]余新平，麦光焕，余焕云.V征斜视的临床特点和手术治疗的远期效果[J].中华眼科杂志，2005,41（7）：585-589.

[7]吕学森，冯洁.外斜V征手术46例疗效观察［J］.贵州医药，2011,35（2）：126-127.