小儿重症肺炎临床疗效分析

蒋华

蒋华(桂林市妇幼保健院儿科广西桂林541001)

【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的临床诊断和治疗效果。方法对我院2010年2月至今收治的60例小儿重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果60例小儿重症肺炎患儿痊愈13例（21.67%），显效34例（56.67%），有效9例（39.13%），无效3例（5.00%），总有效率为95.00%。此组患儿并发呼吸衰竭23例，并发心力衰竭18例，并发中毒性脑病11例，脓胸或脓气胸8例，经治疗死亡2例。结论早期诊断并尽早采取积极的对症治疗，是降低小儿重症肺炎病死率的关键。

【关键词】小儿重症肺炎临床疗效分析

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0228-01

小儿肺炎是儿科临床治疗中的常见病、多发病，如治疗不彻底，容易反复发作，影响孩子的生长发育。该病病程长，一年四季均可发生，以春冬两季最多，根据病情轻重可分为普通肺炎和重症肺炎。普通肺炎以咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状为主；重症肺炎除具有普通肺炎的症状外，全身各个系统受累明显，常容易合并脑炎、肝炎、心肌炎、肾炎等并发症。据了解，由于小儿重症肺炎发病急、病情重，抢救不及时或治疗不当容易造成婴幼儿死亡,因此，该病的发病率及病死率较高，在各种致死病因中居第5位。现将我院2010年2月至今收治的60例小儿重症肺炎患儿的临床资料进行分析，为其临床诊断及治疗进一步提供指导依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2010年2月至今收治的60例小儿重症肺炎患儿，其中男38例，女22例，年龄1～7岁，平均年龄为4.8岁，病程1～5d，平均3.2d；肺炎支原体10例(16.67%),病原不明或病毒27例(45.00%)，细菌12例(20.00%),混合感染11例(18.33%)，60例患儿的病情基本相似，均出现咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等症状，多数患儿肺部出现湿性啰音，4例患儿伴有哮鸣音，3例患儿出现干性啰音；胸片检查结果显示，多数患儿肺纹理增多、增粗，存在模糊的点状影，具有小儿重症肺炎的临床代表性，其中，并发呼吸衰竭23例，并发心力衰竭18例，并发中毒性脑病11例，脓胸或脓气胸8例。

1.2治疗方法

临床上对小儿重症肺炎的常见治疗方法如下：

1.2.1抗感染治疗：抗感染治疗是治疗小儿重症肺炎，防止并发症发生的基础。抗感染治疗的关键是抗生素的使用，一般可以通过经验选择法和经药敏试验后确定的针对性选择法两种方法来确定使用抗生素的种类，抗生素的选择原则为尽早使用，足量及个体化用药，选择具有良好肺穿透性的抗生素以及降阶梯治疗，降阶梯治疗即最初采用广谱抗生素治疗后，根据病原学检查结果、临床反应适时地改为相对窄谱、针对性强的抗生素，这样可有效避免广谱抗生素治疗的不良反应或并发症、减少细菌耐药、并可有效的改善患者预后[4]。在抗生素使用抗感染效果不佳的时候，激素是一种很好的药物选择，它具有很好的抑制炎症反应作用。

1.2.2其他对症治疗：所有患儿给予吸氧、退热、镇静、祛痰止咳平喘等对症支持治疗。

1.2.3积极控制并发症：在治疗小儿重症肺炎的同时，必要时予肾上腺皮质激素，注意及时清理呼吸道分泌物，给予强心、利尿、扩张血管等治疗方法，积极治疗及预防并发症。

1.2.4呼吸机辅助呼吸：对部分持续呼吸困难、机体氧合状态无法改善、明显呼吸肌做功增加或伴有中枢神级系统症状者可予酌情考虑使用呼吸机。

2结果

2.1疗效判定标准

（1）痊愈：治疗后，体温恢复正常，咳嗽、喘息等临床症状和体征消失。（2）显效：治疗后，体温恢复正常，肺炎症状及体征有显著改善。（3）有效：经资料后，体温恢复正常，肺炎症状及体征好转。（4）无效：临床症状无改善，病情加重。

2.2治疗结果

小儿重症肺炎患儿采取上述治疗方法后，痊愈率为21.67%，总有效率为95.00%，无效率为5.00%，具体结果见表1。

表1重症组患儿临床疗效统计结果

3讨论

小儿重症肺炎是目前临床中常见的疾病之一，该病病程长，病情发展较快，除呼吸系统严重受累外，全身中毒症状明显，出现多脏器功能衰竭，如急性心力衰竭、心肌炎、败血病、呼吸功能不全、胃功能障碍等。目前对于小儿重症肺炎的发病机制尚不清楚，在治疗方面，给予充足的氧，纠正缺氧现象，积极治疗并有效控制并发症是主要的治疗原则，积极抗感染及对症处理是抢救成功的关键因素。重症肺炎患儿痊愈后，要注意防止上呼吸道感染，避免发生反复感染。

总之，临床医师应根据患者的临床表现结合各种辅助检查对重症肺炎进行早期诊断，并及时给予积极抗感染及对症支持等综合治疗措施，早诊断、早治疗是抢救成功的关键因素，可有效的降低病死率。

参考文献

[1]何芳.55例小儿重症肺炎临床报道[J].当代医学,2012,18(27):33-34.

[2]张攀.小儿重症肺炎的临床诊断与治疗[J].中国中医药咨讯,2010,2(12):199～200.

[3]龙怀聪,肖邦榕,刘跃建,李小惠.重症肺炎死亡危险因素分析[J].实用医院临床杂志,2007,(01).

[4]林丹梅.小儿重症支原体肺炎临床诊疗[J].中国医药指南,2009,7(5):114.

[5]蓝淑玲,卫凤桂,翟莺莺,等.儿科重症肺炎253例回顾分析[J].中国社区医师·医学专业半月刊.2008,10(13):77.

[6]尹建春.小儿重症肺炎342例临床分析[J].中国中医药咨讯,2009,1(3):44～45.