夹层技术修复楔状缺损的应用

李春枝

李春枝（内蒙古锡林郭勒盟东乌旗人民医院026300）

【摘要】目的：观察夹层技术修复中度楔状缺损的临床效果。夹层技术就是先用玻璃离子粘固粉垫底修复牙本质，然后再用光固化复合树脂修复牙体楔状缺损。方法：选择患者50名。患牙100颗，年龄28-65岁，男女各25名。先用低速钻轻轻打磨牙体缺损的部位，然后清洗，吹干，用玻璃离子粘固粉垫底，然后酸蚀，涂粘接剂，用光固化树脂修复外形。结果：经过1—2年的观察，取得了满意的治疗效果。

【关键词】夹层技术楔状缺损

【中图分类号】R78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0184-01

楔状缺损是口腔门诊的常见病、多发病，是牙体硬组织的非龋性疾病。多发于前磨牙，尖牙也较多见。由于楔状缺损影响美观，患者对冷热刺激比较敏感，越来越受到患者的重视。临床上常用单一的玻璃离子粘固粉和光固化复合树脂对其进行修复，但修复后大多数都存在一些问题：玻璃离子耐磨性差，使用时间短；光固化树脂虽然耐磨，但近牙本质处对牙髓有一定刺激。根据新的教科书里提到用夹层技术修复V类洞的应用，我科自2008年以来采用此方法来修复楔状缺损取得了满意结果。

1.资料与方法

1.1一般资料：本组选择50名患者，28-65岁，男女患者各25名，患牙共100颗。只影响美观和有轻度冷热刺激的70颗，已形成牙髓炎和牙根炎的30颗。

1.2所用材料：上海齿科材料厂生产的玻璃离子粘固粉。贺利氏古莎齿科有限公司生产的卡瑞斯玛光固化复合树脂。

1.3治疗方法：患者就诊后，首先询问病史及饮食习惯和刷牙方法。进一步检查诊断，和患者交代治疗的具体情况，以取得患者的理解和配合。然后，常规清洗牙表面，用慢钻轻轻在患牙缺损部位打磨成一微小斜面，以利树脂固位，减少微渗漏。吹干，先用玻璃离子粘固粉垫底充填牙本质缺损部分（不能太厚）。待玻璃离子粘固粉稍干后，常规酸蚀，隔湿，吹干，涂粘接剂，用光固化复合树脂修复。对于牙髓充血者，先用丁香油氧化锌安抚，一周后再进行上述治疗。若已并发根尖和牙髓炎者，对其进行治疗，然后再做楔状缺损修复。

1.4疗效评定：分为成功病例和失败病例。成功：充填物完好无脱落，边缘光滑，无裂隙，充填后无牙髓症状，无继发龋发生。失败：充填物边缘裂隙，充填物脱落，充填后出现牙髓症状，甚至引起根尖炎，出现继发龋。

2.结果

我科对50名患者进行1年至2年电话随访和追踪观察，结果表明，一年成功率达95%，2年成功率达92%。附表如下：

复查结果总牙数成功牙数成功率失败

1年复查1009595%充填脱落边缘裂隙继发龋

221

2年复查908392%322

3.讨论

3.1楔状缺损的病因：楔状缺损是口腔门诊常见牙体硬组织非龋性疾病之一，其病因主要有以下几个方面：横向刷牙是最早提出的重要原因之一，牙刷毛的硬度和个人刷牙的时间，用力大小也是造成楔状缺损的原因。牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，也易导致缺损发生。轻度楔状缺损可无症状，缺损严重可引起牙髓炎或根尖炎等，重度者可致牙冠折断。由于患者对牙齿重视不够，常因刷牙或遇冷热有反应才来就诊。

3.2夹层技术的实用性：夹层技术就是利用玻璃离子粘固粉做垫底，再用光固化复合树脂进行修复的一种方法，又称为“三明治修复术”。玻璃离子粘固粉能与牙齿中的钙离子结合，并与牙本质有良好的粘接性。无须制备特殊的固位形。由于玻璃离子可以释放氟离子，具备对牙髓刺激性小，能预防继发龋发生的多个优点。所以用于垫底修复，阻断外界刺激。复合树脂是新型的牙齿修复材料，用于牙齿贴面，各类洞型的充填。具有色泽接近真牙、表面光亮、硬度较大等优点。单纯用树脂充填，酸蚀处理后，树脂对牙髓有刺激性，可造成牙髓充血，引起牙髓炎。另外，树脂与牙本质没有良好的粘结作用，只与牙釉质有良好的机械嵌合力。单纯用玻璃离子粘固粉修复，充填体不耐磨，容易脱落导致充填失败。夹层技术修复楔状缺损，阻断了复合树脂对牙髓的刺激作用，发挥了玻璃离子和光固化复合树脂的各自优点，取长补短，形成了临床较为完美的复合修复术。因此使用夹层技术修复中度楔状缺损，有一定的临床实用性。

3.3失败原因分析：楔状缺损发生于牙齿的唇颊侧颈部。牙颈部釉、牙骨质界处结构薄弱，釉质覆盖较少，使酸蚀面积减少，再加上缺损又呈楔形，口大底小，本身固位就差。另外，由于多数人有龈缘炎，龈沟液多往往使隔湿不彻底，粘接剂涂抹不均匀，两层之间形成水膜，出现小气泡，导致结合不牢固。涂粘接剂压力较大，使牙釉质表面细微结构受到破坏而影响粘接效果。此外，复合树脂虽然可渗入酸蚀的牙釉质以及玻璃离子中，但其聚合收缩和热膨胀系数与牙体不一致，仍产生较大的侧漏。楔状缺损发生在牙颈部，无法扩大制备固位形，洞型较小，致使充填体薄而小。这些都可导致修复失败。

由于目前还没有一种材料能达到完全的边缘封闭，尤其在近牙骨质处。也没有一种既不刺激牙髓，硬度、颜色光亮度又和复合树脂接近的修复楔状缺损的理想材料。因此，在口腔门诊使用夹层技术修复中度楔状缺损是目前比较理想的方法。