肌肉注射后硬结的预防

文丽娜韦芬李晶

文丽娜韦芬李晶(广西壮族自治区人民医院门诊输液室广西南宁530000)

【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0196-02

肌肉注射是临床上最常用的治疗手段。许多患者特别是长期行肌肉注射的患者，臀部注射部位易产生硬结。肌注后局部产生硬结的原因是因药物吸收不好和肌纤维损伤后纤维化造成的。

1.肌注部位产生硬结的原理

1.1药物因素局部肌肉注射后短期内产生的较大硬结，一般与药物刺激有关，如：青霉素混悬剂、长效青霉素悬浊液、油剂（D3、黄体酮等）、中药注射液（当归等）。此类药物在肌组织中不易很快地渗入毛细血管而影响吸收，从而形成硬结。

1.2针头带钩肌肉注射时，如注射针头带微小钩损伤肌纤维或肌层毛细血管，可导致局部硬结形成。

1.3消毒液渗入临床上所用的铝盖式蜡状封口青霉素、塑料盖橡皮封口先锋类针剂，铝盖开孔或塑料盖剥开后，要用棉签沾碘伏进行消毒。若微小量碘伏液随药水注入肌层对肌肉组织刺激很大，不易吸收而形成硬结。

1.4微粒临床上的玻璃屑、橡皮粒、纤维、蜡粒等凡小于针孔微粒，均可随药物注射到组织中。药物可以逐步被吸收，而微粒不仅不被吸收，还会被多核巨细胞附着或包围，局部可产生肉芽组织将异物与健康组织隔离。肉芽组织变为结缔组织，异物包裹其中，形成硬结。

1.5个体组织反应性有的病人很易形成硬结，这与个体组织反应性有关。例如：瘢痕体质、瘦弱体质、恶液质病人等。

1.6注射深度注射深，针头进入肌层，药物在肌层吸收好。注射浅，针头在脂肪层或皮下，药物吸收不好易形成硬结。

2.减少细屑颗粒污染

2.1坚持先用碘伏消毒砂轮割锯，再用碘伏消毒后掰开安瓿的方法。禁用长镊敲打安瓿。为了避免掰开时划伤手指，可用消毒纱布包住安瓿掰开，或用无菌空青霉素瓶套住安瓿瓶颈上掰开。

2.2鉴于玻璃粒，棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶底沉积，应注意吸药时不要将针头直插瓶底吸药，也勿将药液倾至颈口吸药。正确操作是：略倾安瓿,使药液低于颈口，针头不要接触颈口边插到安瓿中部吸药。特别是抽吸油剂药物不可去掉针头用注射器乳头直接在颈口处吸药。

2.3对蜡封铝盖的瓶装药品，开启铝盖孔直经应大于3mm，用碘伏棉签用力擦净橡皮塞表面的蜡。针头进入橡皮塞时避免直刺，以保持75°角，针头斜面朝上刺入为好。

2.4注射前如发现药液中出现橡皮粒，纤维、蜡粒及黑点时，一定要将其排除。具体方法是将微粒抽入针头，在未进入注射器时换掉针头即可。

2.5注射一种药物用一个注射器，避免化学反应微粒出现。

2.6铝盖青霉素及剥塑料瓶盖的先锋类药物，安瓿瓶颈消毒时棉签沾碘伏量不易太多，碘伏不易沉积在瓶盖及安瓿颈上，药品上的碘伏消毒液应让其挥发或用干棉签吸附掉。这样可以避免微量碘伏进入机体形成硬结。

3.硬结的预防与处理

3.1新鲜土豆片洗净,切成0.1cm厚的薄片,面积应大于硬结的大小,将其用胶布贴敷于有硬结的部位,每次贴1h后取去,每日贴2-3次应用天数视硬结软化消失情况而定本法治疗肌肉注射后硬结疗效很好!用于由静脉输液时液体漏出引起的皮下肿块及拔针时按压时间及压力不够而引起的血肿也有一定的疗效[1]。

3.2中药仙人掌为仙人掌科植物，别名龙舌、观音刺、观音掌等。《本草求原》中注：性寒、味苦，入心、肺、胃三经。它具有清热解毒，行气活血，消肿止痛，消炎排脓，生肌之功效[2-3]。其茎、叶含三萜、苹果酸、琥珀酸，这些成分均具有抗渗，改善局部炎症渗出和水肿的作用。仙人掌全年可采，鲜用切片或捣烂外敷可治疗痈疖、疔疮、火烫、蛇伤、痔疮、痞块等；干用可治疗胃气痛、咳嗽。本文结果表明，应用生仙人掌切片外敷治疗肌注引起的局部硬结[4-5]，疗效显著，而且操作简便，安全可靠。

3.3也可用超声波理疗，促进药物被吸收，损伤修复。

参考文献

[1]土豆片治疗肌肉注射硬结，赵冬玲、马秀娥、徐丽玲，中国民间疗法，2003,11(12)

[2]邱鹰昆，陈英杰援仙人掌属药用植物的研究进展[J]中国药物化学杂志，1999，9(3):223-227

[3]张摇宏，余摇键，张摇冶援仙人掌药理研究进展[J]时珍国医国药，2000，11(2):182-185

[4]何摇可，陈兴颖，宛燕飞，等援仙人掌总黄酮抗炎作用的研究[J]中国兽医科学，2011,41(10)：1065-1069

[5]李亚军，赖亚辉援仙人掌的生物学功能及药理作用研究[J]北华大学学报?自然科学版，2007，8(3)：921-924