乳痈初期的中医内外治法述要

蒋文仪

蒋文仪（上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心200030）

【摘要】目的探求乳痈初期良好的中医治法。方法查阅文献资料，总结近年中医药治疗早期乳痈的方法和成效。结果中医治疗初期乳痈有效。结论中医治疗初期乳痈效果显著，无副作用，值得临床推广应用。

【关键词】乳痈初期中医内外治法综述

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0031-02

乳痈是乳房部最常见的急性化脓性疾病，在哺乳期妇女中最为常见病，给产妇带来极大痛苦,影响婴儿喂养，其发病急、发展快，可在较短时间内形成脓肿，只有手术切开排脓才能治愈,故强调及早治疗。中医具有治病求本的特点，在治疗早期乳痈上有独特优势和显著疗效，现将近年乳痈初期的中医内外治疗综述如下。

1内治

1.1经方化栽

胡升芳等[1]认为乳痈初期内治以通为顺，初期乳痈多表现为乳房痛性结块，伴有乳汁排出不畅，中医辨证为气滞热壅证，治拟疏肝清热，通乳消肿。以陈实功《外科正宗》中瓜蒌牛蒡子汤加减，取柴胡、苏梗、防风、牛蒡子疏散卫气；当归、赤芍和营血；丝瓜络、路路通宣乳络；炮山甲、蒲公英活血；留行子温散，行血消肿。全方以疏散通络，和营消肿为主，佐以行气活血。陈红九[2]等认为治疗乳痈因以通为用，以消为贵，以瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈30例，7天后显效20例，有效8例，总有效率93.33%，明显高于对照组（静滴头孢曲松钠）。楼丽华[3]等认为乳痈发病虽则有局部红肿热痛，全身发热等一派热像，但其乃病之标，乳性清寒，又加凉药，则肿硬者难溃脓，溃脓者难收口，需用辛散通达之品温化、温散、温消寒邪所致病理产物，使阳气通达，气血通畅，肿块消散。取清代王洪绪《外科全生集》中阳和汤配伍路路通等通乳药治疗各期乳痈，疗效显著。

1.2自拟组方

黄琳等[4]认为乳痈初期，治疗当以消为贵。自拟消痈散结汤（蒲公英、通草、柴胡、橘络、郁金、甘松、川朴、鹿角霜、银花、橘核、路路通、丝瓜络、皂角刺、浙贝、忍冬藤、生甘草）治疗乳痈患者多例，获效良好。唐玉根等[5]认为治疗早期乳腺炎重在舒肝理气、宜通宜清，自制知丹消乳汤，方中取知母清热泻火、滋阴润燥；丹参活血祛瘀、凉血消痈；乳香、没药活血止痛、消肿生肌；穿山甲活血消肿、排脓下乳；蒲公英、紫花地丁清热解毒、消痈散结。诸药合用治疗早期乳腺炎50例，7天后患者全部治愈，治愈率100％。刘占平等[6]认为乳痈初期病机为肝郁胃热，其治则关键在于疏肝解郁、清热解毒，自拟乳痈消痈汤，方中蒲公英散滞气,通孔窍,为治乳痈要药；连翘为疮家圣药；金银花消痈散结、疗痈医疮；夏枯草治乳痈肿痛；醋延胡索活血、行气、止痛；醋柴胡疏肝理气、调畅气机；炮山甲消肿排脓、通经下乳；皂刺消肿除疡；王不留行散痰结、通经络；鹿角霜温经活血散结，可防寒凉太过而冰伏气血；诸药相合，共奏疏肝解郁、清热解毒、活血通乳、消痈散结之功，使郁者达、热者清、壅者通、瘀者行、肿者消、结者散、痛者止矣。

2中医外治

2.1推拿疗法

乳汁淤积是乳痈的重要原因和早期临床症状之一，因此通络排乳是重要的一环。手法按摩可排除郁积宿乳，经济而简便，对乳痈早期往往具有立竿见影的效果，因此在乳痈早期的治疗中倍受重视。

何敬月[7]运用推拿(抹推、捏拿)治疗乳痈：先在患侧乳房局部热敷，再用双手五指由乳房四周根部轻轻向乳头方向按摩，同时用手轻提乳头数次。治疗后三天内疼痛消失率为72.34％；肿块消失率91.48％；发热消失率95％。凌文津等[8]运用揉推排乳手法治疗乳痈初期：左手托起乳房，右手五指顺乳络方向，轻拿提拉乳头及乳晕部，继而采用揉抓的手法按摩患乳硬结肿块，随后采用推法，沿乳络呈放射状往乳头处推挤，最后，轻拉揪提患侧乳晕及乳头部，反复数次。结果与对照组（头孢唑林静滴）相比，总有效率明显提高。刘志良等[9]运用按摩法治疗早期乳痈：先热敷患处，一手托起乳房，另一手指腹顺着乳络方向，轻拿提拉乳头及乳晕部。然后两手相对，用大鱼际肌从乳根部向乳头方向按揉。最后一手在乳房病患处对侧托起乳房，另一手用拇指及大鱼际肌从乳根部向乳头方向轻推病患处至乳晕处(反复至乳汁通畅)。治疗一周后，40例患者，显效31例，有效9例，总有效率为100％。

2.2针灸疗法

毕孟玉[10]运用针刺肩井穴治疗乳痈初期，取患乳同侧肩井穴，用28号2寸毫针，直刺，进针0.5寸，用泻法快速捻转强刺激，待患侧肩部、胸部、上肢出现针感，持续行针5分钟出针。治疗30例，治愈21例，总有效率为90％。叶志英[11]采用膏肓穴七星针扣刺加拔罐治疗初期乳痈88例，用75％酒精和络合碘进行患侧膏肓穴局部消毒后，用七星针叩击膏肓穴，采用强刺激手法，皮肤微出血后拔罐，留罐10分钟。结果48例患者症状消失，肿块消散，痊愈率93.75%。李杰[12]以针刺列缺穴治疗乳痈初期，治疗时针尖向肘部方向刺入20至30mm，得气后留针40～60分钟，间歇以捻转泻法运针2～3次。50例患者中1次治愈40例；其余10例针刺3次治愈。

2.3药物外敷法

药物外敷也是早期乳痈治疗中经常使用到的方法，常与内治法等配合使用。万玉萍[13]治疗初期乳痈，用金黄膏(大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、甘草、凡士林调制成膏)外敷于患侧乳房，32例患者全部治愈。李果等用大青膏（大青叶、芙蓉叶、乳香、没药、黄连、大黄、黄柏、白矾、铅丹、铜绿、胆矾。基质处方：白凡士林、香油）外敷初期乳痈处。36例患者中，治愈31例，好转4例，总有效率97.22％。洪涛[14]采取云南白药联用保险子外敷治疗初期乳痈，经治疗7天后，显效16例，有效8例，总有效率为92％。郑三一[15]以夏枯草汤剂熏蒸加丝瓜叶泥湿敷治疗初期乳痈：夏枯草汤剂熏蒸至患乳皮肤发红，后以鲜丝瓜叶捣泥外敷于患处，37例患者治疗14天后，显效30例，有效7例，总有效率100%。

3内外合治

张金华[16]认为乳痈早期以乳汁郁积为主，治疗以“通”为大法，采用蒲公英消痈汤（蒲公英、柴胡、黄芩、当归、赤芍、皂角刺、漏芦、王不留行）合金箍软膏治疗早期乳痈60例，治愈57例，好转2例。符保军[17]认为治疗急性乳腺炎早期未成脓者，内服药因以“通”为主，外贴药以消散为好，采用活血止痛，解毒散瘀的蟾酥二黄散(腾黄、雄黄等)掺布于太乙膏敷贴，配服加味瓜萋牛蒡汤治疗，治疗早期急性乳腺炎159例，治愈146例，好转10例，无效3例，总有效率为98％。

结语

通过归纳总结近几年来乳痈初期的中医药治疗相关文献资料，发现中医药在乳痈初期的治疗中应用广泛且疗效肯定，临证时应结合临床症状选择合适的治法，并有所侧重，才能取得明显疗效。

参考文献

[1]胡升芳,陈红风.陆德铭分期辨治外吹乳痈经验[J].中华中医药学刊，2011,29(1):101-102.

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[3]丁嫦英，赵虹.楼丽华教授治疗乳痈经验[J].内蒙古中医药，2010，23：46-47.

[4]黄琳,应颖.消痈散结汤治疗乳痈[J].浙江中医杂志,2011,46(9):697.

[5]唐玉根,段昌萍,安志英.知丹消乳汤治疗早期乳腺炎的研究[J].医学创新2009,6(15):54-55.

[6]刘占平,葛玉枝.初期乳痈180例临床研究[J].辽宁中医杂志,2009,36(9):1543-1544.

[7]何敬月.推拿按摩手法排乳配合中药治疗急性乳腺炎94例疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(12):82.

[8]凌文津,丘平.揉推排乳手法治疗郁滞期乳痈[J].广西中医药,2011,34(5):35-36.

[9]刘志良，滕辉，肖道梅等.中医外治法治疗早期乳痈40例疗效观察[J].天津中医药2010,27(5):355.

[10]毕孟玉.针刺肩井穴治疗与护理乳痈30例[J].湖北中医杂志2010,32(4):19.

[11]叶志英.膏肓穴七星针扣刺加拔罐综合疗法治疗乳痈[J].针灸临床杂志,2009,25(12):31.

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[14]洪涛.云南白药辅以微波热疗手工吸乳治疗急性乳痈[J].中国实用医药，2011,6(l7)138-139.

[15]郑三一.中药外治法治疗乳痈疗效观察[J].湖北中医杂志，2012,34(4）:46.

[16]张金华.“蒲公英消痈汤”合金箍软膏治疗早期乳痈60例[J].中国医药指南,2009,7(4):131-132.

[17]符保军.中药内服外用治疗早期急性乳腺炎治疗早期急性乳腺炎159例临床观察[J].中国实用医药2009,4(35):108-109.