股静脉穿刺引起广泛性皮下血肿1例报告

杨迎辉

杨迎辉（湖北省宜城市人民医院441400）

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0289-01

1病例报告

患者，男，75岁，湖北宜城人，住院号215463。患者因心前区剧烈疼痛1天，伴眩晕，恶心，呕吐，在当地医院经硝酸酯类，阿司匹林等治疗无缓解，于2009年9月26日15时收入我院。入院检查：体温37.1℃，脉搏42次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。痛苦病容，皮肤湿冷，面、唇、手指末端发绀。双下肢无水肿。双肺可能闻及细小湿啰音。心率48次/分，心音弱，节律不齐。腹平、软，无压痛及反跳痛。肝、脾胁下未触及。心电图提示交界性逸搏心律，II、III、aVF导联，S-T段上抬，T波倒置，初步诊断：急性冠脉综合症，下壁心肌梗死。为进一步明确诊断，行静脉采血辅助检查，患者双上肢静脉穿刺未成功。遂常规消毒后从右股静脉穿刺，仍未能抽出血液，拔除针头后，按压约3分钟，观察穿刺部位无血液渗出。再经颈静脉穿刺取得血液标本送检。化验结果：RBC3.2×1012/L，WBC10.6×109/L，PLT96×109/L，血清肌酸磷酸激酶MB同功酶（CK-MB）83IU/L,心肌肌钙蛋白I（TnI）0.18μg／L。综合临床表现、心电图与生化结果支持初步诊断，给予抗栓、抗凝、抗血小板治疗。使用低分子肝素钙5000u，1次/12h皮下注射，0.9%生理盐水250ml＋藻酸酸酯钠150mg，1次/d静脉滴注，阿司匹林首剂300mg嚼服，再以100mg2次/d口服。29日上午9时患者诉右侧大腿部疼痛，外科查体：右大腿肿胀明显，会阴部出现瘀血瘀斑，右臀部外侧可见一包块，触痛明显。B型彩超提示右臀部皮下组织囊性包块，右侧股动脉未见明显局部性扩张及狭窄。超声波定位后穿刺，抽出血性液体约20ml，静置15分钟未凝固，诊断为血肿。经臀部血肿切排减压，大腿及会阴部硫酸镁湿敷，抗炎治疗，抗凝剂减量等处理。患者7天后，肿痛缓解，30天后出院。

2讨论

临床经股静脉采血，是较安全的一种手段。通常用于肢端静脉采血不成功的情况下。但近年来，经股静脉剌引血肿时有报告，但引起广泛性皮下血肿较少见。该例于穿剌3天后发现，考虑与使用抗凝剂和护理观察不仔细有关。因此，对于使用抗凝剂的病人，在各种穿刺术后，应盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防止出血，再用胶布固定。必要时延长压迫时间，3天内加强观察、护理，发现问题及时处理，可防止或减轻血肿发生。