妊娠晚期羊水过少的临床分析

何选民

妊娠晚期羊水过少的临床分析

何选民(黑龙江省庆丰农场医院158421)

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0084-02

【关键词】羊水过少妊娠晚期围生儿影响分析

妊娠晚期羊水量少。羊水过少的发病率约为0.4%-4%，量少

时可仅数毫升。妊娠早、中期羊水过少易合并胎儿畸形。妊娠晚期多合并过期妊娠、胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫、羊膜病变等。羊水过少是胎儿生命危险及其重要的信号，随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用，羊水过少的诊断率及发生率明显增加，对围生儿的不良影响也日益受到产科工作者的高度重视。本文就我院2003年10月至2008年10月收入我院治疗的羊水过少病例作一分析，探讨妊娠晚期羊水过少的临床分析与治疗。

1临床资料

1.1一般资料我院2003年10月至2008年10月共收治妊娠分娩患者2600例,其中初产妇2350例,占90.38%,经产妇250例,占9.62%。确诊为羊水过少者200例,发生7.6%,孕妇年龄20岁-38岁,平均29岁。随机抽取本院同期分娩羊水量正常的150例产妇作为对照组,年龄20岁-39岁,平均29.5岁。

1.2病史要点孕妇常感胎动时腹痛，子宫敏感性增高，轻微刺激即可诱发宫缩。妊娠时间延长，常超过预产期2-3周，临产后易发生宫缩乏力，但镇痛剧烈，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长，羊水极少时，多粘稠呈黄绿色，易伴胎儿宫内窘迫。羊水过少发生在中晚期，胎儿皮肤干燥，强制性体位可引起胎儿骨骼肌肉畸形，如手足畸形、斜颈、曲背。还可导致胎儿肺发育不全。

1.3辅助检查B超常规是检测羊水过少的重要手段。羊水过少的超声主要表现为：子宫大于同期孕周；子宫紧绕胎体，液体和胎体的界限不清；胎儿活动受限，肢体明显聚拢，胎体及内脏结构显示不清。电子胎心检查，宫缩时和会出现晚期减速。

2治疗措施

羊水过少伴有高危因素临产者，以剖宫产终止妊娠；羊水过少不伴高危因素，给予催产素引产，产程中吸氧，间断行OCT监护，注意羊水性质，如出现羊水污染，胎监异常，产程进展不良时中转剖宫产，无异常者阴道分娩。

羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，需要积极处理。胎龄小于37周时，采用期待保守治疗，补液是重要的治疗手段。饮水疗法：产妇产前多饮水可增加妊娠晚期羊水过少者的羊水量。饮水100ml，6h后测羊水指数可显著增加，可能与子宫胎盘灌流量增加有关。此法简单、安全易被接受，但羊水量增长的速度较慢。静脉补充法：5%葡糖糖盐水、平衡液各500ml加能量合剂静脉滴注，每天1次，5天位1疗程，共1-2个疗程。羊膜腔输注液体法。胎龄大于等于35周，小于37周，合并妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、慢性高血压等妊娠合并症，积极治疗、促胎肺成熟后，若症状改善，及早终止妊娠。胎龄大于37周，应尽早破膜引产。若破膜后羊水少，粘稠，胎粪污染严重，胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能结束者，予剖宫产及早结束分娩。

3结果

在200例羊水过少的孕妇中羊水过少伴有妊娠并发症者101

例占50.9%。对照组中伴有妊娠并发症者10例，两组比较，羊水过少组胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、过期妊娠及胎儿畸形的发生率明显高于对照组。羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎等的发生率明显高于对照组。剖宫产143例，占71.5%，阴道分娩57例，占28.5%。阴道试产后无论中转剖宫产还是阴道分娩，羊水粪染、新生儿窒息及吸入性肺炎发生率均明显高于选择性剖宫产组。

4讨论

对于羊水过少的治疗，目前尚无理想的办法。随着围产医学的进展和超声技术的提高，羊水过少的检出率已明显提高，国内报道羊水过少的发生率为0.4%-4%［1］，本研究组中羊水过少发生率为4.24%。较其稍高。虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形。胎盘功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少。羊水过少是胎儿危险的重要信号，与围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。

羊水过少合并胎儿畸形往往导致流产，胎儿缺氧致胎儿发育迟缓、宫内窘迫，严重者致胎死宫内，新生儿窒息是宫内缺氧的延续，故新生儿病死率明显增高。羊膜腔内输液易诱发宫缩且反复穿刺有造成羊膜炎、胎膜早破等并发症，还要注意羊水栓塞的潜在危险。产程中宫缩乏力、不协调、羊水粪染致手术产几率增加。母体常合并低血容量。单纯羊水过少或妊娠并发症的存在都将给围生儿造成严重影响，两者同时存在则加大了围生儿发病危险系数，过期妊娠时，由于胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧，导致胎心率异常、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎的发生；FGR时，围生儿死亡率则较同期正常围生儿高4倍-6倍，胎儿窘迫的发生率为正常的3倍-4倍，新生儿窒息、胎粪吸入综合征、酸中毒等发生率升高；妊娠期高血压疾病由于子宫胎盘血流量下降，至胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧，而易引起早产、死胎、死产、新生儿窒息。国内有学者报道，羊水过少一经诊断，及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施，其报道中剖宫产率达98.64%。

综上所述,羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围生儿生命，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。

参考文献

［1］丁依玲，邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义［J］.中国医师杂志，2002，9（4）：1012-1013.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：349-406.