老年病人腹腔镜术后腹胀原因及护理措施

肖颖赵国凤禹芳

肖颖赵国凤禹芳（郑州市第三人民医院450000）

【摘要】近年来腹腔镜手术在临床应用越来越广泛，作为微创外科发展的代表，由于它具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，已成为大多数手术患者及医务工作者的首选。但由于腹腔镜术中使用CO2等原因，可导致胃肠功能紊乱，患者术后可能发生腹胀等并发症。[1]特别是老年病人，腹胀发生率及对病人的影响高于其他人群，针对引起腹胀的原因，为缩短病程，加速病人肠功能的恢复，促进肛门早日排气，减轻腹胀对病人引起的不适，我科自2009年1月-2012年6月对78例老年腹腔镜手术术后腹胀病人采取护理干预，取得良好效果，现报告如下。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0354-01

1、临床资料

选取我科自2009年1月-2012年6月对78例老年腹腔镜手术后的病例，其中男46例，女32例。年龄60岁-92岁。其中胆囊炎52例，阑尾炎26例。手术全部在气管插管全麻下进行，有52例术前留置胃管，清醒后拔除胃管。

2、原因分析

老年人由于解剖和生理上的变化，加之常伴有其他系统疾病，使得老年病人术后更易出现腹胀。1.因老年人痛觉不敏感，导致急性穿孔增多，在腹膜细菌及消化酶刺激后，充血、水肿、渗出，导致肠蠕动减慢。2.腔镜手术需形成人工气腹，手术时间长可造成CO2吸收增多，形成高碳酸血症，导致低血钾，从而引起或加重腹胀。3.术后患者因疼痛、呻吟吞进大量气体，而空气中含78%的氮气。4.老年人耐受性差，卧床时间长，下床活动晚，使胃肠蠕动恢复时间延长导致腹胀。5.老年人急性发病时往往反应迟钝，加上病人家属种种顾虑，使得手术延迟。统计显示起病到手术的术前时间越长，术后发生腹胀的几率越高，持续时间越长。

3、结果

表178例老年病人年龄与腹腔镜术后腹胀的关系

表278例老年病人手术时间与腹腔镜术后腹胀的关系

4、护理

4.1心理护理正如心理学家潘菽教授所说[2]不仅药物能治疗疾病，良好地心理因素和积极的心理状态对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状，当患者出现不同程度负性心理时，鼓励老年病人说出不适的感受和原因，术前要耐心回答患者提出的问题，消除患者思想顾虑，使其处于良好心理状态。由于老年人感觉迟钝，往往疾病已发展到严重程度，也无明显的不适感[3]耐心聆听，取得病人配合。同时叮嘱患者家属多关心鼓励患者，术后的护理对于预防手术并发症至关重要。

4.2适当活动协助患者术后6h在床上活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，一般于术后24h开始下床活动，但必须评估病人年龄、合并症等。对于恢复饮食后，可交代患者先进食米汤、面汤等流质食物，以通过进食刺激肠蠕动。禁食牛奶、豆浆、甜食等，以免引起肠胀气。

4.3合理体位麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3-5min,每日3次，术后6h采取半卧位，持续2-3天。对于术后24h未排气者，可行腹部热敷、环形按摩腹部，必要时持续胃肠减压或灌肠，以促进肠蠕动。

4.4氧气吸入持续氧气吸入可加速co2代谢，术中给与高流量吸氧，维持血氧饱和度100%，手术结束时协助医生吸净腹腔残余气体。术后要继续吸氧且持续6h以上，防止腹胀。

4.5综合治疗及护理加强营养支持，维持水、电解质和氮平衡，以免因低蛋白、电解质紊乱导致腹胀。根据患者病情，及时检测电解质、肝肾功变化。对于手术时间超过2h者，应进一步加强护理，以上多种护理措施协同进行，尽量减少腹胀发生，减轻腹胀程度。

参考文献

[1]鲁秀茹，刘会英，朱颖，腹腔镜术后腹胀原因分析[J].2006,12（8）：717-718

[2]牛腊红，刘涛，情绪与健康[J]中华中医药学刊.2007,25（3）：544-545

[3]乐革芬，喻姣花，老年急性腹膜炎病人术后腹胀原因分析及护理(J).2007：227-228