急性血行播散型肺结核X线平片分析

王志翔1,3周广德2

王志翔1,3周广德2

（1江苏省盐城市盐都区疾病预防疾控中心预防医学门诊部224000）

（2江苏省盐城市中医院放射科224000）

（3江苏省盐城市盐都区结核病防治所224000）

【摘要】急性血行播散型肺结核在临床较为常见，X线平片诊断中经常与肺部一些弥漫性病变相混淆。本文报告28例，讨论了急性血行播散型肺结核的主要表现，以及与矽肺、粟粒性肺炎等肺部弥漫性病变的X平片的鉴别诊断要点。

【关键词】急性血行播散型肺结核；X线平片诊断及鉴别诊断

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0165-01

AcuteHematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosisxrayanalysisWangzhixiang1，3Zhouguangde2.

（1JiangsuProvinceSaltcitysaltallareaCentersforDiseaseControlandPreventionpreventivemedicineoutpatientclinic224000)；（2JiangsuProvinceSaltcityChinesemedicinehospitalradiology224000）

（3JiangsuProvinceSaltcitysaltallareaantituberculosisstation224000）

【Abstract】ObjectiveTheacutebloodlinespreadspulmonarytuberculosisclinicallyinmorecommon,inXevenpiecediagnosisfillstheairwithlungssomevenerealdiseasestoconfuseindisguisedformfrequently.Thisarticlereported28examples,discussedtheacutebloodlinetospreadthepulmonarytuberculosismainperformance,aswellaswithsilicosis,miliarypneumoniaXevenpieceofdistinctiondiagnosismainpoints.

【Keywords】TheacutebloodlinespreadspulmonarytuberculosisXevenpiecediagnosisandthedistinctiondiagnosis

1.一般资料

本组28例，其中男17例，女11例，年龄在6～81岁之间，患者大多数因症就诊而被发现。本组均作痰浓缩涂片找抗酸杆菌，15例呈阳性，13例呈阴性。结核菌素试验9例呈强阳性，3例阳性，14例呈阴性反应。血沉全部增快，28例均有初诊正侧位胸片及跟踪复查胸片比较，进行回顾性分析。

2.X线特点

两肺从肺尖到肺底分部均匀，大小一致，密度相同的粟粒样结节影，直径一般在2～3mm左右，边缘较清晰18例，边缘模糊10例，密集的粟粒样结节影将肺纹理遮盖、使正常的肺纹理不易辨认，似乎消失，经抗结核治疗，结节影变化迅速，19例逐渐吸收，消散，变淡，直至形成纤维硬结或钙化而愈合，有8例结节影完全吸收，有1例对一线抗结核药物治疗无效，结节影逐渐融合成斑片状、大片状致密影，而形成干酪性肺炎。

3.鉴别诊断

3.1矽肺：矽肺X线平片肺纹理增粗增多、紊乱扭曲、粗细不均，甚至中断消失，并有蜂窝网状纹理，肺纹理间有大小不一，边缘清晰的结节影，直径在2～6mm，密度较高，结节是按支气管走向分布的，可为均匀的成堆出现或不均匀的散在出现，肺尖区结节稀少或没有。矽肺结节对抗结核治疗无效，一般结节影变化非常缓慢，逐渐增大，密度增高，直至出现融合现象；矽肺肺气肿明显，一般都呈弥漫性，而急性血行播散性肺结核一般没有肺气肿征象；职业病史（接触矽尘的工种、工龄）对诊断矽肺十分重要；肺部有弥漫性病变而临床症状轻微，这也是矽肺的特征[1-3]。

3.2粟粒型肺血行性转移癌：两肺都有弥漫性分布的结节影，与急性血行播散性肺结核结节相比较大，直径一般在4～8mm，分布较密，大小不一致，上肺野较下肺野少，边界模糊，肺尖区无结节影，这一点可与结核性相鉴别；在没有发现原发性肿瘤前或者虽经积极抗结核治疗，结节病灶不但不见吸收缩小变淡，相反有逐渐增大趋势，应考虑有转移癌的可能性[4]。

3.3粟粒性肺炎：本病又称小灶性支气管肺炎，病原体常由支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多见于婴幼儿，病灶严重，有咳嗽、咳痰高热等，X线平片：两肺野呈广泛分布的模糊粟状结节影，可伴有较大的斑片状致密影，以两下肺及内带较密。抗炎治疗，病灶消散较快，病程较短。实验室检查白细胞数值升高明显，血沉正常。根据以上几点可与急性血行播散性肺结核相鉴别。

3.4肺泡微石症：多数患者无明显临床症状，少数有咳嗽、咳痰、呼吸困难，X线平片：两肺野呈分布均匀的细小砂粒样致密影，直径为0.5～1mm，针尖大小，边缘锐利，两肺纹理被遮盖而显示不清，粗看似磨玻璃感觉，经多年随访X线征象无改变，经积极抗结核治疗无效，病灶没有变化[5]。

4.讨论

急性血行播散性肺结核，是由大量结核杆菌一次或在短期内多次侵入血循环而引起，病理上结节影以增殖性病变为主，严重时，则以渗出、坏死病变为主。X线平片：从肺尖到肺底，分布均匀，大小基本一致的粟粒样结节影，直径一般为2～3mm，增殖性结节影边缘清晰，渗出性结节影边缘模糊，这些征象容易与矽肺、粟粒型血行性转移癌、粟粒性肺炎、肺泡微石症等肺部的一些弥漫性病变相混淆，导致误诊，必须结合临床症状、病史及病理变化过程，分析形成的X线征象，掌握其特殊性的征象，才能减少误诊，提高诊断率。

【参考文献】

[1]夏吾智华.120例肺结核X线表现分析[J].现代医用影像学，2012，21(4):252.

[2]刘云星.老年性肺结核70例X线诊断价值[J].实用医技杂志，2013，2(04):14-15.

[3]宁爱东.肺结核X线影像学分析[J].中国现代药物应用，2013，3(5):11-12.

[4]孙曙贤.常规X线胸片容易漏诊的肺结核病[J].大家健康(学术版)，2013，3(5):46-47.

[5]曾辉.浅谈老年肺结核的X线影像特征[J].求医问药(下半月)，2012，9(4):4-5.