眼科医院感染的预防与控制

王金元韩廷婷张静

安丘市市立医院262100

【摘要】医院感染管理是现代医院管理中的一项重要内容，加强医院感染管理是全面控制医院感染，提高医护质量，保证医疗安全的重要环节。眼科的医院感染病情重，失明率高，治疗较为困难，若不采取有效的预防与控制措施，很容易造成医源性感染，引起眼内炎，导致严重恶果。因此，研究影响眼科医院感染的因素及预防与控制对策，对规范眼科医院感染管理，减少患者不必要的痛苦，确保医疗安全具有重要意义。

【关键词】眼科；医院感染；预防与控制

感染性眼部疾患包括急性流行性结膜炎，铜绿假单胞菌性角膜溃疡，淋菌性结膜炎等。眼科患者都是以手术病例居多，而眼科手术都为精细手术，同时对手术全过程的灭菌技术要求高，一旦发生感染，将会给患者带来无法挽回的后果，以至于失明甚至摘除眼球，严重影响手术治疗效果，增加患者痛苦和医疗费用，所以预防和控制医院感染极为重要。

一、医院感染因素

1.手术是导致眼科住院患者发生医院感染的重要危险因素，尤其是老年患者和有多种并发症的患者，他们的机体防御功能减弱，对入侵微生物的反应各阶段都被抑制，有利于各种细菌的生长，特别是在有糖尿病并发血管病变时，组织血流量减少，处于缺氧状态，切口愈合不良。这些因素均易导致感染，增加了医院内感染的机会。

2.对眼科医院感染认识不足。由于长期以来眼科医院感染率低，眼内发生严重医院感染极少，致使部分眼科医务人员对医院感染的认识不足、不重视，易产生麻痹思想，从而影响到各项操作的规范执行。如医护人员消毒隔离观念不强，频繁接触患者的诊疗器械，消毒不严格，医护人员的手也可能成为医院感染的媒介，此外术前泪道冲洗，结膜囊冲洗不彻底，眼部消毒不够等等，这些也极易造成上述感染的传播和病菌的扩散。

3.眼科解剖组织结构的特殊性。眼的结构精细复杂而且娇嫩脆弱，眼球是裸露在外的器官，极易受外伤、异物、细菌、病毒及真菌的侵袭而致感染。眼结膜中潜伏着大量的病原微生物。据报道，白内障术后前房穿刺液培养阳性率高达40.0%。角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织，自身抵抗力较低，给病原菌的生长繁殖提供了良好的环境，一旦受到感染，常会迅速蔓延扩大，常规使用抗菌药物极难控制。所以在医院感染管理中，若缺乏严格的制度和有效的预防措施，极易引起眼科的医院感染流行，造成严重后果。

4.患全身性疾病及长期局部应用激素患者由于疲劳、感冒或患有某些慢性全身性疾病，特别是糖尿病患者因全身抵抗力下降，病原菌容易在眼结合膜定植，手术后更易引起感染而导致眼内炎。某些与免疫有关的眼部疾病，由于长期应用激素滴眼，易造成眼部的防御功能降低，生理性屏障受损，导致真菌或病毒感染，易发生单纯疱疹病毒性角膜炎或真菌性角膜溃疡。

二.预防与控制措施

1健全组织，完善规章制度，手术室感染管理工作应做到有章可循，根据感染管理有关规定制订眼科手术室工作制度，消毒隔离制度，器械清洗消毒制度，一次性医疗用品管理制度等，科室应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医生和监控护士组成，每月进行空气培养，物体表面，医务人员手。使用中的消毒液以及无菌物品监测，每年两次进行紫外线强度监测，感染管理科每月对眼科手术室进行医院感染管理专项检查，内容涉及到消毒隔离，医务人员手卫生，医疗垃圾分类管理，器械清洗质量，一次性医疗用品管理，动态空气消毒机和紫外线灯管的清洁保养及消毒记录，对每次检查存在的问题及时书面反馈，督促整改，并不定期复查。加强医院感染知识的培训，不断强化医务人员的感染控制意识。

2.手术后创口发生感染的原因是病原微生物污染的前提下局部创口及患者全身抗感染能力不足所致，为避免感染的发生，必须严格遵循无菌操作原则，在手术前要正确掌握手术适应证，并做好周密的手术计划，术中仔细消毒术眼的每个部位，创造一个很好的手术环境，减少术区细菌数量，尽力消除和减少术前。术中和术后各阶段继发感染的相关因素，争取创口一期愈合，过分依赖抗生素而放松了无菌操作原则，或违反外科操作原则。都会使术后合并感染的机会增大，及早发现感染的征兆，尽早处理。眼部感染如果及早发现及早处理，可避免眼球摘除的结局，甚至可以保留相当的视力。

3手术后创口发生感染的原因是病原微生物污染的前提下局部创口及患者全身抗感染能力不足所致，为避免感染的发生，必须严格遵循无菌操作原则，在手术前要正确掌握手术适应证，并做好周密的手术计划，术中仔细消毒术眼的每个部位，创造一个很好的手术环境，减少术区细菌数量，尽力消除和减少术前。术中和术后各阶段继发感染的相关因素，争取创口一期愈合，过分依赖抗生素而放松了无菌操作原则，或违反外科操作原则。都会使术后合并感染的机会增大，及早发现感染的征兆，尽早处理。眼部感染如果及早发现及早处理，可避免眼球摘除的结局，甚至可以保留相当的视力。

4合理应用激素、抗菌药物尽量避免滥用或长期局部应用激素滴眼，一般需配合抗菌药物滴眼液应用。对已感染的患者，必须合理使用抗菌药物，医院感染管理办公室定期检查指导，提高全体医务人员合理使用抗菌药物的意识。

5.确保诊疗器械清洗、消毒、灭菌质量（1）配备先进的清洗、消毒灭菌设备，供眼科手术室专用，保证手术器械的清洗、消毒灭菌质量。（2）严格执行清洗消毒灭菌程序：对结构精密、复杂、缝隙多的器械，如眼科激光手术用器械，采用超声清洗，然后用专用清洗剂清洗，再用灭菌蒸馏水清洗2次后行高压蒸汽灭菌；凡耐湿热、需要灭菌的眼科诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌；对显微锐利手术器械常采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌，灭菌后马上使用。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的眼科精密器械采用2%戊二醛灭菌，必须浸泡10h，器械使用前，用灭菌水将残留的消毒液充分冲洗干净并擦干，以免消毒剂损伤角膜内皮和其他眼部组织，引起医源性化学损伤。对不耐高热、高压的手术用品，如玻切头、电凝线、视网膜镜、硅胶海绵等，采用环氧乙烷灭菌。（3）定期进行消毒灭菌效果监测：消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测。我们按照卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求，定期、规范的对灭菌器、使用中的消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌后物品、环境卫生学等进行监测，并详细记录，以确保消毒、灭菌质量。

6.手术室医疗垃圾的管理，医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极威胁，眼科手术室对医疗垃圾的分类收集、存放、处理进行严格的管理，对手术中使用的手术刀片，注射针头、安瓿、缝合针等放入专用利器盒，医疗垃圾装入黄色垃圾袋中，有专人负责统一处理，并建立医疗垃圾处理登记本，认真交接登记。

医院感染不仅给患者增加痛苦，同时也造成经济损失，浪费医药资源，医院应加强医院感染管理，保障患者的利益和安全。

参考文献：

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