高危良性前列腺增生经尿道等离子电切手术时机分析

苗棋林

（玉溪市江川区人民医院；云南玉溪652600）

摘要目的：研究在高危良性前列腺增生中应用等离子电切手术的效果。方法：回顾性分析我院自2014年11月至2016年11月期间收治的54例高危良性前列腺增生患者所有资料，均实施经尿道等离子电切手术，观察患者手术后效果。结果：经尿道等离子电切手术后高危良性前列腺增生患者包括前列腺包膜小穿孔1例、迟发性出血1例、尿道外口狭窄1例、无真性尿失禁及电切综合征1例等不良反应，不良反应发生率7.41%，术后拔管时间（3.14±0.25）d、术中出血量（53.21±5.69ml）、住院时间（7.11±0.65）d、术后冲洗时间（2.45±0.35）d，所有患者均对症干预之后均痊愈出院。结论：将经尿道等离子电切手术应用在高危良性前列腺增生中效果显著，值得应用。

关键词：高危良性前列腺增生；经尿道等离子电切手术；临床效果

高危良性前列腺增生是常见泌尿外科疾病，排尿困难、夜尿次数增多、尿潴留、尿急、尿频、尿痛等为临床主要表现，50岁及以上人群是该疾病高发人群。经尿道前列腺等离子电切术因具备并发症少、出血少、恢复快等优势是获得医学认可的有效安全措施。现对本次我院研究的54例高危良性前列腺增生患者临床治疗效果予以报道。

1资料与方法

1.1基础资料

本次我院收治研究的54例样本数据均选自2014年11月至2016年11月期间收治的高危良性前列腺增生患者，所有患者均出现不同程度尿液变多、进行性排尿困难、尿线变细等症状，其中最大年龄为85岁，最小年龄为72岁，中位年龄为（80.25±5.23）岁，最长病程13年，最短病程为1年，中位病程为（7.24±1.21）年。

1.2方法

术前患者均予以科室会诊，对患者病情进行准确评估，予以经尿道等离子电切手术，予以持续硬膜外麻醉，选取患者截石位，利用索尼影像监视系统与英国佳乐等离子体切割系统进行操作，80W为电凝功率，160W为切割功率，观察患者前列腺、精阜、尿道等情况，对前泪腺增生大小、形态等予以分析，依据患者生命体征予以不同手术，对于生命体征稳定患者予以标准前列腺电切术，切除患者膀胱颈部前列腺5~7点部位；对于生命体征不稳定患者予以前列腺减容切除术，仅仅只是切除患者膀胱颈6点~4点、6点~8点前列腺组织，不需要切至包膜。

1.3观察指标

观察患者术后拔管时间、术中出血量、住院时间、术后冲洗时间不良反应发生率等指标。

2结果

高危良性前列腺增生患者经尿道等离子电切手术后不良反应例数为4例，不良反应发生率7.41%，包括前列腺包膜小穿孔1例、迟发性出血1例、尿道外口狭窄1例、无真性尿失禁及电切综合征1例。高危良性前列腺增生患者术后拔管时间（3.14±0.25）d、术中出血量（53.21±5.69ml）、住院时间（7.11±0.65）d、术后冲洗时间（2.45±0.35）d，所有患者均对症干预之后均痊愈出院。

3讨论

高危前列腺增生是老年男性常见疾病[1]，该疾病呈现出逐渐提升的趋势，如果患者出现反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、继发性上尿路积水等现象[2]，需要予以手术对症治疗。传统手术治疗以及保守治疗主要包括药物治疗、长期导尿留置尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘、切除睾丸、前列腺支架等措施。等离子电切术属于形成电切技术。工作电极是双极,一个是回路电报,一个是工作电极,两电极间形成高频回路，不再需要增加负极板,所以，电流形成动态离子进而得到电凝效果或者电汽化效果。等离子对组织表面进行作用，接触等离子的组织形成蒸汽，促使深层组织出现厚度为3～5mm的均匀电凝层,且迅速闭合深层小静脉、小动脉、毛细血管，最终得到止血效果。在高危前列腺增生临床治疗中予以经尿道等离子电切术是安全性高、操作简单、出血少、有效的方式，为了提升手术成功率，需要注重患者自身情况以及手术措施，操作过程中需要彻底止血，获得清晰视野，避免发生包膜穿孔现象[3-4]。经尿道等离子电切术近年来逐渐成为患者最愿意接受的一种手术措施，但是也可能存在并发症。高危良性前列腺增生患者如果与心、肝、脑、肾、肺等器官疾病合并发生的时候是开放手术禁忌症。怎样对患者耐受程度进行评价，需要相关科室及时讨论研究，对合并症进行及时治疗，在患者病情稳定之后实施手术。且手术需要应用经验丰富、操作熟练的医师进行，尽可能避免发生TURS，缩短手术时间。在内科严密监护下患者大部分都可顺利完成手术。在选择手术适应症的时候需要对较差肾功能患者应用膀胱临时造瘘或者留置尿管，在稳定患者病情之后进行手术，一般需等待1~4周。对于合并糖尿病患者，需要在6~10mmol/L范围内控制空腹血糖，因如果血糖高于11.1mmol/L可能影响切口愈合，因此需要密切监测围手术期患者血糖水平。

综合以上结论，在高危良性前列腺增生中应用经尿道等离子电切术之后可以显著降低术后不良反应，提升患者生存质量。

参考文献：

[1]罗文清,王明,苟欣等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报,2011,36(12):1524-1527.

[2]刘永奋.75例经尿道等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生诊治体会[J].中外健康文摘,2014(18):142-143.

[3]周训荣,倪浩东,武程等.高危前列腺增生患者经尿道等离子大标本前列腺电切38例临床分析[J].江苏医药,2016,42(1):57-59.

[4]张宇政.经尿道等离子双极电切与经尿道单极电切治疗高危良性前列腺增生的对比分析[J].中国实用医刊,2013,40(24):18-19.