浅谈孕产妇生殖器尖锐湿疣的护理研究—以少数民族地区为例

包国霞

临夏回族自治州卫生和计划生育服务站

关键词：妊娠；尖锐湿疣；护理

甘肃省临夏回族自治州地处甘肃中部西南，北邻兰州市，南靠甘南藏族自治州，州府近距省会150公里。全州土地面积8169平方公里，平均海拔2000米。全州总人口212万，有回，汗，东乡，保安等18个民族，少数民族人口占总人口百分之60以上。为了加强民族地区计划生育技术服务工作。甘肃临夏回族自治州计划生育系统最先开展了优质服务保障生殖健康活动首先进行了优生促进工程，强化措施狠抓基础设施建设，对技术人员加强了培训力度，提高了免费孕前优生健康检查服务能力。免费孕前优生健康检查涉及的检查项目多，技术要求高，各服务单位克服困难，全面开展检查项目。最大限度的满足广大育龄群众日益增长的生殖健康服务水平。.87还深入推进了生殖健康服务进家庭行动，以服务为载体，开展送健康。送服务，送知识到户活动，各级服务机构因地制宜，积极探索‘零距离’‘上门式’等系列化服务模式，打造了一批富有特色。规范的深受群众欢迎的服务品牌，有力推进了以生殖健康教育，健康咨询。优生促进为主要内容‘生殖健康服务进家庭’行动在这项活动中，我们发现尖锐湿疣是近年来常见的性传染疾病，仅次于淋病，居第二位，孕妇机体功能受抑制，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润温暖，容易患尖锐湿疣。孕产妇生殖器尖锐湿疣的发病率逐年增多，生殖器尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染中发病率最高，危害最大的疾病，严重危害了母婴健康。为了使更多的妇女优生优育，生殖健康，现将我在临夏州计划生育服务站就诊分娩的25例孕产妇生殖器尖锐湿疣病人的治疗和护理体会介绍如下。

尖锐湿疣母婴传染途径有以下3种，第一在生产时传染，第二在子宫内感染，第三在婴儿出生后与其患尖锐湿疣的母亲亲密接触传染。在这3种途径中，多数学者认为是在生产时传染的，即孕妇将具HPU传染给胎儿是在生产过程中婴儿通过被HPU感染了的，或有尖锐湿疣的产道所致。

1.临床资料

本人在2010年4月-2012年8月，用了三年的时间，在我站收治25例典型的孕产妇生殖器尖锐湿疣病人，年龄在21-29岁，平均年龄24岁。其中早期妊娠感染生殖器尖锐湿疣8，中期妊娠3例，晚期妊娠9例。其中处产妇7例，二胎8例，三胎10例。发病部位：会阴部、阴道口、尿道口、大小阴唇、肛周、宫颈口、阴道壁。疣体形状：大小不等，有米粒样淡红色丘疹，有融合在一起的团块。质软，伴瘙痒，烧灼感，疣体生长迅速直径0.1-5.0CM。10例患者在妊娠12周以前要求终止妊娠，3例妊娠20周终止妊娠。在我站足月分娩12例，7例分娩前治愈。由于疣体和产科因素分娩方式均选择剖宫产。男婴7例，女婴5例，分娩后随访半年产妇全部治愈，婴儿未见异常。

方法：采用TJGW-92C型多功能微波治疗仪手术治疗。术后暴露创面，垫清洁卫生巾或纸垫，用0.5%络合碘棉球擦洗消毒，1次/d，复查1次/周。对可视性疣体用微波摧毁病灶及周围皮肤，感染面积较大者分批切除，减少机体的应激反应。术前用0.2%利多卡因50-100mg局部麻醉。要求终止妊娠的8例孕妇对可视性疣体切除后2周，创面愈合后再行引产术，以免在分娩过程中增加感染机会和防止蜕膜在创面种植。继续妊娠者在做阴道及宫颈部位的疣体切除时，动作要轻软，以免诱发宫缩引起流产和早产。阴道和宫颈疣体在2cm以上的晚期患者待足月后，行剖宫产时再把疣体切除。1例足月妊娠的患者因阴道2个疣体巨大，影响胎头下降，造成滞产后转入我院立即行剖宫产术，术后用电刀切除疣体，电刀手术可减少阴道伤口出血。

2.护理措施

2.1孕产妇的护理。术后及时观察宫缩、胎心音情况，以免手

术刺激影响妊娠，疣体切除后每日用络合碘棉球擦洗阴道及外阴。生殖器尖锐湿疣的患者产前产后均不适合坐浴。以免上行感染，并保持阴道、会阴部清洁干燥。擦洗时注意观察创面有无渗出、出血，有无疣体再生，如有疣体再生及时用微波摧毁病灶。产后6周如有未愈或复发，可在阴道深处放奥平栓1粒（60万U），隔日1次，6粒为1疗程，停药3个月，HPV阴性为治愈。分娩后由于抵抗力和阴道环境的改变，产妇有不治自愈的报道。

2.2新生儿的护理。新生儿出生后立即清理口腔羊水，洗浴，检查皮肤粘膜、口腔咽部、阴茎包皮、外阴大小阴唇皮肤粘膜处有无病变，观察新生儿有无声音嘶哑，呼吸困难，喘鸣，并用喉镜检查有无喉乳头瘤，调查喉乳头瘤患儿母亲在孕前或孕期有30%-50%生殖道疣病史（1）。用0.1%的新洁尔灭擦洗皮肤，医护人员及母亲在护理新生儿时注意消毒隔离，以免造成间接传播。

3.讨论

3.1HPV对孕妇的影响。妊娠期内分泌的改变和细胞免疫功能降低，较非孕妇更易感染HPV且感染后较非孕妇严重，很多药物不能使用，只能反复手术治疗。在孕激素的作用下，阴道血管增生，阴道分泌物增多，疣体生长迅速可长成巨大瘤体，影响阴道分娩。宫颈湿疣主要是HPV-16、18型感染，易变癌，因此，宫颈湿疣和巨大阴道、外阴湿疣切除后做病理检查。

3.2HPV对新生儿的影响。喉乳头瘤常见于婴儿，由HPV-6、11型感染引起（2），目前尚无根治的办法，常选用手术治疗，但易复发，反复手术易造成喉狭窄，对新生儿的危害很大。

3.3母婴传播途径。有垂直传播的危险，但胎儿宫内感染及罕见，绝大多数是通过软产道感染。1973年Cook曾报道9例尖锐湿疣产妇经阴道分娩的新生儿7例发生咽部乳头瘤。在我院足月分娩方式全部为剖宫产，无1例婴儿发生喉咽部乳头瘤。7例孕妇产前已做手术治疗，疣体消失，血HPV阴性。

参考文献：

[1]樊商荣.妊娠合并生殖道人乳头瘤病毒感染【J】.实用妇产科杂志.1998，14（5）：240

[2]陆明霞.1例巨大尖锐湿疣患者的手术治疗与护理[J]中华护理杂志，1998，33（6）：261

[3]乐杰.妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2000.196

[4]苏应宽.实用妇产科学[M]济南：山东科学技术出版社，1979.315.