皮肤科急症抢救及护理

原卉

原卉(黑龙江省医院150056)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0337-02

我院2006年1月～2008年9月共收272名患者入院，其中急症入院的有40例，占16％。在40例患者中，男18例占45％，女22例占55％。在这些急诊病例中，药疹17例，接触性皮炎8例、荨麻疹8例共占58％。其它如结缔组织病、天疱疮、牛皮癣等共17例，占42％。40例急症患者中，经抢救痊愈好转的有35例，占86％，死亡3例占9％，还有2例自动出院占5％。下面就皮肤科的急症抢救及护理，谈谈我们的体会。

皮肤病急诊中，过敏性皮肤病是占首位的，其中以药疹尤为突出。这些病虽然各自表现不同，但它们有共同的临床特点即。①起病急，皮疹可在短期内遍及全身。②皮损可表现为大片红斑、丘疹、水泡、泡壁破损后露出糜烂面，严重时可体无完肤稍擦之即大片剥脱。③常伴有口腔、眼、外生殖器等粘膜的损害。④全身症状严重；如急性荨麻疹，除了皮肤上大小不等的风团损害外，还可累及消化道，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时还可发生支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿、窒息等。又如大疱表皮松懈萎缩型药疹，除了皮肤、粘膜损害外，还常伴有肺部感染、高热，循环系统衰竭、休克等严重情况。对于这些病人，护理工作是至关重要的。

一、环境及物品的准备

如果是一个急性荨麻疹患者，合并有支气管痉挛、喉头水肿时，要及早准备抢救药物，如1：1000肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、冰块等，做好青霉素皮试，在情况危急时，可先行气管插管，给予氧吸入，并做人工呼吸的准备，必要时立即配合做气管切开术。对于重危病人(如大疱表皮松懈萎缩型药疹患者)有条件时应将病人安置在单人小房间内，保持室内的安静、整洁，室温保持在20℃左右，并注意一定的湿度，不宜太干燥，为患者准备海绵床垫，注意保持床铺的平整、柔软、清洁、干燥。

皮肤病患者常有大片创面暴露在外，而这些患者的免疫功能常是低下的，为了预防交叉感染，要严格执行消毒隔离制度。在患者入病室前，室内先作空气消毒，患者入病室后，桌椅、用具及地面每日用1％消毒灵擦拭，并用紫外线照射进行空气消毒。患者使用的床单、衣裤乃至外用的扑粉等，均须经高压蒸汽灭菌后方可使用。病室内尽量减少人员进出，谢绝家属探视，工作人员进入室内要戴消毒口罩及工作帽，穿隔离衣，一切注射，抽血处置等均要严格做到无菌操作。

二、迅速建立静脉补液通道

皮肤科许多疾病的治疗要用大剂量激素和抗生素，对于重症药疹的病人，补液要24小时维持，使激素和抗生素在血液中保持一定的浓度，对控制皮损的发展有重要意义。但应注意，此类病人固定针头时不宜用胶布，可用纱布绷带圃定，以保护皮肤。

三、密切观察病情变化

1.皮损的动态观察及护理：皮损的发展、变化是很迅速的，要勤于观察，为治疗提供依据。对于不同阶段，不同表现的皮疹，应给予不同的处理。如对于红斑和水泡，应用大量的扑粉，甚至可把扑粉撤在床单上，让病人躺在粉上面，因为扑粉有消炎、散热、干燥及保护作用；如有大疱，应在无菌操作下，将疱液抽去，扑上粉后加压包扎；如果疱壁破损，露出糜烂面时，应用0.5％新霉素软膏加以包扎，以保护创面；对于局限性水肿性红斑或有大量渗液的皮损，(如接触性皮炎)，可应用0.5％新霉素液或3％硼酸液行冷湿敷，在冬天应注意保暖，并应观察有无药物蓄积中毒的表现。

2.粘膜损害的观察及护理；很多疾病可累及到粘膜，如药疹、带状疱疹、白塞氏病等。对于眼睛损害每日用3％硼酸水清冼，清除分泌物，定时滴入氢化考的松眼药水和4％硼酸眼膏，值得注意的是，大疱表皮松懈萎缩型药疹有严重眼部损害时，应每日二次用消毒玻璃棒分离眼结合膜，防止粘连；口腔粘膜有破损时，应常用2％碳酸氢钠液漱口，保持口腔清洁，破损处可应用口腔溃疡膜或粘膜溃疡膏等；鼻腔由于粘膜的破损，分泌物多，和血痂粘在一起，结成厚厚的一层，堵塞了呼吸道，应常用石蜡油将分泌物除去，保持呼吸道通畅，为了预防鼻部产气杆菌感染，局部应用1：1000新洁尔灭消毒，有时患者的会阴部也可累及，可用1：10000高锰酸钾清洗，随后涂上抗菌类软膏。

3.全身症状的观察及护理：由于应用大剂量激素和抗生素，要预防并经常观察有无并发症的出现，如；霉菌感染，水、电解质紊乱，水肿、糖尿，上消化道出血等。有高热时应用冰袋进行物理降温(一般皮损严重时不宜用酒精擦浴)，有肺部感染，呼吸困难时，给予氧气吸入，以及其它严重并发症如中毒性肝炎、心肌炎、循环衰竭、肾衰均须做好相应的护理。

4.正确记录出入液量：由于皮损渗出多，丧失了大量的体液，为了维持水与电解质的平衡，为补液提供可靠依据，必须准确地记录出入液量(包括正确估计皮损处的渗出液量)。

四、加强基础护理

在皮肤病患者中，由于激素和抗生素的大量应用，使体内菌群失调，机体抵抗力下降，因此，常伴有霉菌感染，除了一般的口腔护理外，我们还用制霉菌素100万u加甘油10毫升水加至60毫升涂口腔，有效地抑制霉菌的生长，防止了呼吸道感染。另外，要给患者高蛋白、高热量，维生素丰富易消化的饮食。一般健康成人蛋白质的摄取量应为0.8／kg／日，因为皮肤病患者皮损面积广泛，每天有大量的表皮剥脱或大量的渗出液，丧失了大量血浆蛋白。因此，要鼓励患者多进高蛋白，高能量饮食，如牛奶，麦乳精、鸡蛋、鱼泥、果汁等，以保证足够的营养，促进创面的愈合。有些患者因口腔糜烂、疼痛，不愿进食，如象大疱表皮萎缩松懈型药疹患者，不可进行鼻饲，因为患者的食道粘膜也可能受累，如插了鼻饲管，会引起粘膜的破损、出血。因此，要鼓励患者自己进食。同时，要鼓励、帮助患者翻身，使背部的皮损少受压迫，尽早痊愈，也可预防褥疮的发生。但是应注意动作要轻柔，尽量保护皮肤，不使疱壁破损。

五、心理护理及康复指导

许多皮肤科急症病例起病突然，来势凶猛，皮损可在几天内遍及全身，对病员来说，是非常恐惧的，而且许多皮肤病有复发倾向，病员除了要忍受皮肤上的痛、痒、不适外，还常常要担忧，生怕再次复发。旁观者见了皮肤病患者，也往往会退避三合，因此，他们往往有自卑的心理，我们护士要针对病员的心理状态，给予安慰，鼓励其积极配合各项治疗、护理，同时给予康复指导，如过敏性疾病的患者，要帮助其寻找过敏原因(包括物理因素，化学因素、饮食等)，避免再次接触，对于药疹患者，嘱其不可再次服用过敏之药物或其它结构类似的药物，并告知一些防病治病的常识，指导患者做好自我保健。