正常血压高值中医研究进展

焦逸飞张琪

焦逸飞张琪(通讯作者)

（南京中医药大学江苏南京210000）

【摘要】正常血压高值是从正常血压到高血压的过渡阶段。正常血压高值人群最终发展成为高血压及发生心血管事件危险的比例较正常血压人群高，必须引起人们的高度重视。国内外从西医角度对其研究正不断深入，而中医方面的研究尚处起步阶段，本文对近五年来国内对正常血压高值关于中医辨证分型、干预治疗等方面的研究进行综述。

【关键词】正常血压高值中医认识中医辨证分型中医干预治疗综述文献

【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0056-01

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会在2003年第七次报告（JNC-7）[1]首次提出高血压前期这一概念，定义收缩压在120～139mmHg和(或)舒张压在80～89mmHg为高血压前期水平，是正常血压到高血压的过渡阶段。《中国高血压防治指南2005年修订版》[2]将此范围血压定为“正常血压高值”。此结果是根据我国流行病学调查研究数据确定，并且研究结果显示，血压水平120～139mmHg/80～89mmHg的人群10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血压120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。因此，早期诊断和积极预防可减少心脑血管疾病的发生。然而，现有的研究缺乏对于这类人群的关注，临床报道甚少，本文就正常血压高值近五年的中医研究进展状况作一回顾。

1中医认识

从中医的角度来看，正常血压高值当属“未病”范畴。“未病”一词首见于《素问?四气调神论》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”《难经?七十七难》：“经言上工治未病，中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”中医“治未病”是采取预防或者治疗手段，以防止疾病发生、发展的方法。正常血压高值处于正常血压到高血压的过渡阶段，在此阶段的部分人群通常可没有临床症状的表现，也有一部分人可出现高血压病患者可出现的“眩晕”、“头痛”等症，因此在此阶段应用中医“治未病”思想进行预防调护不仅可防止正常血压高值的进一步发展为高血压，且可改善患者的临床症状，提高生活质量。

2中医辨证分型

目前已有学者对正常血压高值的中医辨证分型进行初步研究。赵恒懿[3]对39例正常血压高值者的症状及证候进行了小样本预调查，结果显示：正常血压高值的标准证型分布中,具有肝火亢盛证(46.15%)者最多,肝火亢盛+阴虚阳亢证(12.82%)在复合证型中最多见,而痰湿壅盛证最少见(5.13%)。沈丽[4]在观察中医辨证治疗正常血压高值的疗效中认为正常血压高值的中医分型当包含肝肾阴虚、肝阳上亢型、阴阳两虚型、脾虚痰浊型，并且通过临床观察肯定了中药降压的作用。顾健霞[5]等对300例正常血压高值人群进行中医辨证分型、采集相关临床资料后分析得出正常血压高值人群中医辨证多为肝郁脾虚，肝郁化火及痰热内扰型，霍锐[6]等对高血压前期患者200例进行了中医体质判定，得出了高血压前期者体质构成以痰湿质、血瘀质、阴虚质最为多见的结论，比例分别为23.5%、19.5%、18.0%。并且可以认为这三种体质为高血压前期的危险因素。针对不同体质选择的干预措施亦应有所不同。韩有为[7]等通过临床流行病学调查显示正常血压高值者多痰湿体质和阴虚体质，并证实了这两种体质与心血管危险因素具有密切相关性。

3中医干预治疗

3.1食疗降压正常血压高值在饮食方面除了现代医学要求的要低盐低脂饮食之外，亦可采用具有中医特色的食疗法。《素问?五常政大论》主张：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”孙思邈言：“为医者，当晓病源，知其所犯，以食治治之，食疗不愈，然后命药”，体现了“药治不如食治”的原则。孙香爱[8]等亦对正常血压高值人群饮食干预效果进行了研究，食疗降压的方法得到了肯定。牛凤琳[9]应用西瓜提取物对正常血压高值患者进行干预治疗，研究发现西瓜中的L-瓜氨酸可改善血管内径的大小及弹性，从而有效调节血压值，证明了西瓜可作为一种天然的降压食物应用于该人群。当代研究发现的具有降压作用的食物种类纷繁，通过辨证使用、因人制宜更能提高疗效。

3.2中医特色疗法具有中医特色的针灸、耳穴疗法目前的降压作用得到了广泛的肯定。应用针灸降压，在1953年就有首例报道。60年代，在穴位刺激方法上又有增加，如穴位注射法、穴位离子透入法等。近二十多年，无论在方法上或疗效上，都有进一步的改进或提高，以穴位磁疗法为例，即有磁带法、磁片法、电磁片法、旋磁法等多种方法。临床实践表明，应用针灸降压最好的阶段即是处于正常高值。另外，诸多临床试验[10]表明，通过耳穴贴压或针刺耳部肝穴、降压沟等穴位，以调理气血、疏通经络，降压效果显著,且有不良反应少,价格低廉等优点。近年来，中药足浴亦被应用于高血压病的辅助治疗，万燕萍[11]等采用全国名老中医朱良春教授的经验方“降压足浴方”，对30例高血压病患者施以足浴，取得了一定的效果。这也为正常血压高值运用中医特色疗法降压治疗提供了一条新的思路。

3.3中医方药治疗以近年来的实验研究为例，周宝宽[12]对200例阴虚阳亢型正常血压高值者进行了疗效观察，指出了滋阴平肝潜阳汤（由生地黄10g,北沙参15g,枸杞子15g,当归10g,麦门冬10g,夏枯草30g等药组成）是治疗阴虚阳亢型正常高值血压的有效方药，不但能降低血压，改善症状,还有降血脂作用。苘建军[13]采用决明子对正常血压高值83例患者进行干预，决明子成分决明素、决明苷、决明酮有降低血清胆固醇与降血压之功效，临床观察决明子降压平稳有效,且长期服用无明显不良反应。吴辉[14]在观察80例有临床症状的正常血压高值患者的研究中，对40例患者应用其医院自制制剂调平康（由女贞子、淫羊藿、益母草等中药组成）进行治疗，证实了该药的降压作用并能明显改善患者临床症状。李洪波[15]等研究了益气健脾方对高血压前期人群血压、血脂、血糖、体重指数等血压影响因素的干预作用，益气健脾方组成为：党参、葛根各20g，黄芪、茯苓、白术、苍术、薏苡仁、天花粉各15g，半夏、陈皮各10g。研究显示益气健脾方之益气健脾、化痰祛湿之功对正常血压高值人群的血压等其他因素有一定的干预作用。

现代研究发现中药在降压的同时还具有保护血管内皮、降脂、改善微循环等作用。与西药相比较，中药的经济性、使用安全性、可调节整体机能、毒副作用小等优点在预防和治疗正常血压高值患者方面更加有利。

3结语

综上所述，近年来中医学者对正常血压高值的辨证分型及干预治疗均作了不少有益的探索，发现了不少中医手段、方药来干预正常血压高值具有良好的作用，且较西医干预手段更经济、安全，值得深入挖掘和推广。同时，现有研究也存在许多不容忽视的问题，譬如：对正常血压高值的辨证分型及中医诊断标准，各家观点不一，尚未达成共识；许多临床疗效的报道，对其严谨性及科学性有所保留；国内缺乏具有前瞻性及大样本量的临床观察研究。当代中医学者当在前人的基础上进行更系统、更深入、更科学的研究，以提高正常血压高值的综合防治水平。

参考文献

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