异位妊娠100例临床分析

刘利娟1金莲2刘盼3

刘利娟1金莲2刘盼3

(1内蒙古赤峰市阿旗旗医院妇产科024000)

(2内蒙古民族大学西医妇产科028000)

(3通辽市第四人民医院028000)

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0244-01

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情发展快，常导致失血性休克危及病人的生命，如及时正确的诊断及处理，能减少病人的痛苦，使病人尽快转危为安,现将我院2009年7月至2012年1月间用手术方法治疗100例异位妊娠回顾性分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患者年龄19-40岁，平均28岁；经产妇58例，未产妇42例，其中12例为首次妊娠；孕次0-9次，产次0-4次。本组有停经史98例（98%），停经时间33-87天，平均41.25天；腹痛92例（92%），腹痛时间半小时至28天，平均6.5天。无腹痛的8例均多次连续监测而确诊，由于发现早，无内出血发生，故无腹痛，阴道流血94例（94%），阴道流血天数3-38天，平均9.62天；85例出血量少于月经量（85%），6例同月经量，3例多于月经量。9例查有休克和昏厥史，占9%。

1.2发病原因有人工流产32例，放宫内节育器28例，输卵管结扎术输卵管通术后6例，不孕症病史13例，第2次宫外孕8例，盆腔炎13例。

1.3辅助检查检测尿HCG83例，阳性75例，弱阳性7例，阴性1例。查血β-HCG范围35-3871IU。行后穹窿穿刺术80例，76例抽出不凝血，2例为可疑阳性，2例阴性，100例均行B超检查。

1.4结果100例均产术治疗，其中91例腹腔镜手术，9例剖腹探查术，其中行输卵管切除术60例，修补输卵管5例。胚胎挤除术12例，伞部电凝止血2例，输卵管造口术11例。病灶位于间质部8例，峡部20例，壶腹70例，伞部2例。腹腔出血量50-2800ml不等，平均出血量1200ml。42例（42%）因粘连严重，手术分离并暴露对侧输卵管及卵巢。住院时间3-6天病愈出院（腹腔镜手术3-4天出院）。本组无1例死亡，全部抢救成功。

2讨论

近年来异位妊娠发病率急剧上升趋势，综合本文的发病原因：有人工流产，放宫内节育器等宫腔操作史，盆腔的急慢性炎症，不洁性生活，支原体依原体感染，妊娠分娩后引起的宫内及输卵管炎症均为发生异位妊娠的原因。由于盆腔或宫腔内炎症，致输卵管周围炎症、水肿及粘连，使输卵管扭曲，宫腔狭窄，宫腔肌肉蠕动减弱，影响受精卵的运行而致异位妊娠。因此各种宫腔操作中，均应严格无菌操作，并大力宣传妇女注意个人卫生，采取有效的避孕措施。

异位妊娠的诊断方法近年已有很大进步，血β-HCG和B超的联合应用，使得异位妊娠的早期诊断（破裂或流产前）成为可能，本组8例在无任何临床症状的情况下被发现，并经手术证实。当异位妊娠难易与宫内妊娠流产鉴别时，可行诊刮加以排除。正常早孕期血β-HCG的增生有一定的规律，大约1.4-2.1天升高1倍，48小时至少升高66%,若血β-HCG升高慢或不升，则可疑为异位妊娠。单纯利用血β-HCG值只能判断妊娠是否正常，不能确定部位，需结合B超才能确定诊断，若血β-HCG已达1500IU/L,而阴道超声宫内未见孕囊基本上可确定为异位妊娠[1.2]。

尽管有先进的生化检测和B超诊断技术，但是仍不能忽视疾病的症状及特征。停经、腹痛和阴道流血是宫外孕的重要症状。患者常把阴道流血误为月经，混淆了异常出血和月经的区别，使无停经的病例增多。由于我们注意了这情况，所以无停经史病例减少，仅为2%。

腹痛是异位妊娠的主要特征，本组腹痛开始至入院时间半小时至28天不等，平均6.5天，3天（72小时）内48例，有半数患者发病超过3天住院，还有25例在腹痛超过7天才住院治疗，今后应加强宣传这方面的知识。

参考文献

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[2]YaoM,TulandiT.Practicalandcurrentmanagementoftubalandnontubalectopilpregnancies.CurrProblObstetGynecolFertil,,2003,23（3）：95.

[3]毛菊芳何晓东，腹腔镜诊断异位妊娠160例分析.实用妇产科杂志，1996,12（3）：151-152.103.