自拟温肾益气汤治疗萎缩性胃炎的体会

马学云

马学云

（甘肃省临夏州中医院甘肃临夏731100）

【摘要】萎缩性胃炎，属祖国医学“胃痞”、“胃脘痛”等病的范畴，病程迁延，缠绵难愈，且能癌变。大都以补益脾胃、理气化瘀，生津养阴、疏肝行滞为治。然余以治肾入手，自拟温肾益气汤用治该病，收效显著。肾为先天之本，水火之宅，寄元阴元阳。五脏之阴气，非此无以滋阴；五脏之阳气，非此不能温煦。脾胃为后天之本，水谷之海，水谷赖以化，精微得以承，内灌五藏六府，外达皮毛筋骨。后天靠先天以赞化，先天靠后天以濡养，二者相互为用，相得益彰，盛则俱盛，衰则俱衰。

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0380-02

胃受纳，腐熟。脾转输、布散。动力原于肾阳，肾阳健中焦元阳自充，肾阳虚中焦元阳必衰。恰如“釜底抽薪”，少一炬则迟化一顷，增一炬则速化一时，火力不到，所化不及。正如张景岳所日：“脾胃之化与不化，饮食之能与不能，及其病也，则渐痞、渐胀、或膈、或呕、或十化其三五、或膨聚而不消、或吐酸、嗳腐、或腹痛、肚痛......非胃气不健乎，此中焦火候之无力乎。”可知肾阳一虚，脾胃病变证丛生，故补肾阳实乃治脾胃病一大法则。

温肾益气汤药物组成：炙黄芪、仙茅、巴戟天、制附片、补骨脂、枸杞、山萸肉、党参、炙甘草、白芍、三七、陈皮。本方制附片、仙茅辛热燥烈，走而不守；巴戟天、补骨脂辛甘性温，能补能散，均能入肾家温补肾阳，达下焦祛逐阴寒，四药合用，意在温壮肾阳；枸杞、山萸肉滋元阴，补肝肾，益精血，寓阴中求阳之；炙黄芪、党参甘温益气，培补脾土，使后天充盛化生有源；白芍和里缓急，亦防温燥伤阴；三七活血止痛，尤能入络散淤；陈皮理气和胃；甘草益气调中，合为温补肾阳，益气行血之功。

病例1:马某，男，45岁，干部。上腹部痞满疼痛、消瘦、纳呆两年，电子胃镜提示：萎缩性胃炎(中度)。前医施健脾和胃，燥湿化痰，理气消痞，活血祛瘀之剂，(并用摩罗丹等)久治不效。证见:形体消瘦，面色萎黄，腹部痞满，不思饮食，食入则痛，疲惫乏力，腰膝不稳，舌淡苔白，脉沉细。病初在胃，渐伤于脾，脾阳不足，累及肾阳。治当温补肾阳，兼以健脾益气。投温肾益气汤：炙黄芪15g，仙茅6g，巴戟天10g，制附片6g，补骨脂10g，枸杞10g，山萸肉10g，白芍10g，党参10g，炙甘草10g，三七5g，陈皮10g，上方连服10剂，疼痛减轻，食欲增加，但腰膝仍欠温，用鹿茸2g，紫河车10g冲服，连服一月后，症状消失，食欲正常，去鹿茸，并将上方做成散剂，继服半年，巩固疗效。

病例2：马某，男，50岁，农民。“患有萎缩性胃炎”3年，近月来脘痞纳呆，上腹作痛，他医投小柴胡汤。服后胃脘痛甚，大便溏薄，神疲乏力，少气懒言，面色黄白，形体消瘦，四肢不温，舌淡苔白腻，脉沉细而涩。电子胃镜提示：萎缩性胃炎。证属脾肾阳虚，苦寒之际，更伤阳气，唯当温补肾阳壮火煦土，给予温补肾阳汤加减，炙黄芪15g，制附片6g，仙茅10g，补骨脂10g，枸杞10g，山萸肉10g，党参15g，白术15g，白芍10g，陈皮10g，炙甘草10g，仙灵脾10g，山药10g，茯苓10g，三七5g（冲服），服十剂后，痛减泄止，大便成形，精神转佳，饮食增加，但脘痛绵绵，夜半痛甚，胃寒怕冷，小便频数；药随中病，真阳未复，故上方去山药、茯苓加肉桂5g，服20剂后，诸症悉除；遂制成散剂，服半年后，巩固疗效。

体会：清?陈士铎云：“人有患中满之病，饮食知味，但多食则饱满不消，人以为脾气之虚，谁知是肾气之虚乎？”（《辩证录?中满门》）。萎缩性胃炎，始则邪客于胃，气机痞结，胃失和降；胃病及脾，脾失健运，脾气虚弱，中阳不振，终则至肾，累及肾阳，肾阳不足。命门火衰，脾阳失煦，中州日衰，运化更差。病虽在脾胃，而其根源在于肾，“五脏所伤，穷必及肾”。温肾益气汤中，药仅十二味，六味主肾，意在根本。

胃家罹病，日久损脾，脾乃必受病之脏，脾损方能伤肾，鲜有不经脾而直达肾之理。故在大队伍补肾基础上，用益气之品，以补脾胃，胃气充则水谷得化，脾气健则精微得运。因虑及气虚极易生滞，故佐以陈皮行滞，使补而不腻，补中有散，气机得以畅通。

温肾益气汤用治萎缩性胃炎，除见胃脘部隐痛，痞满不适，食后作胀，食少纳呆，倦怠乏力少气懒言等脾胃见证外，尚见疲惫无力，或腰膝冷痛，或小便频数等肾阳虚见证，切忌不问病之新久，病史长短，有无阳虚而概投本方。

温补肾阳，当遵“阴中求阳”之旨，在诸补阳药中加山萸肉、枸杞以滋肾阴，以其达到阳病治阴，生化无穷的目的。另外，在温阳益气同时，不可忽视“久痛入络”必至气血运行不畅的病理特点，无论有无淤血证出现，用三七、白芍改善局部血液循环，使胃黏膜转化修复，溶温肾、益气、活血散瘀于一炉，补不壅滞，攻不伤正，整体与局部兼顾，扶正与祛邪并举，淤去新生，邪祛正复。

参考文献

[1]《景岳全书》>卷之十七理集?杂证谟.[2]（《辩证录?中满门》）.