34例创伤性血气胸护理体会

薛燕

薛燕

(江阴市人民医院胸心外科江苏江阴214400)

【摘要】目的:探讨34例创伤性血气胸患者的急救护理体会。方法：对34例创伤性血气胸患者加强各个环节中的病情观察及相关护理。结果:经胸腔穿刺、胸腔闭式引流等保守治疗25例；开胸探查9例，除1例多器官复合伤死亡外，其余均治愈，平均住院时间15.5天。结论:准确地判断病情、迅速进行抗休克治疗，同时排出胸腔积血积气，后期预防并发症的发生，可取得较好的治疗效果

【关键词】血气胸护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0340-02

创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，因其解剖部位特殊，伤后往往引起急性呼吸、循环功能障碍，伤情紧急严重，且多合并其它重要脏器、组织的损伤[1]。因此，及时、正确的观察与护理是提高救治成功率的关键。2012年6月～2014年1月我科共急救创伤性血气胸患者34例，经及时抢救护理，效果显著，现将急救及护理体会介绍如下。

1临床资料

本组34例，男29例，女5例，年龄16～61岁，平均年龄43岁，其中开放性损伤5例，闭合性损伤29例，合并脑、腹、四肢、骨盆等多处伤为7例，经胸腔穿刺、胸腔闭式引流等保守治疗25例；开胸探查9例，除1例多器官复合伤死亡外，其余均治愈，平均住院时间15.5天。

2急救和护理

2.1生命体征监测及时了解患者受伤情况，力争在短时间内做好全面的检查评估。创伤性血气胸患者由于胸腔内积血积气，多发肋骨骨折，易造成纵隔移位或纵隔摆动，同时由于大量出血，造成有效循环血量骤减，常导致休克[2]。故要密切观察患者的神志、瞳孔、表情、皮肤、黏膜、甲床颜色、肢端温度及合并伤的情况，注意体温、脉搏、血压等生命体征的变化。

2.2迅速建立多条静脉通路，维持有效循环：创伤性血气胸患者都有不同程度出血，尤其合并其他部位多发骨折，出血更多，创伤失血性休克并不少见。加之纵膈受压，气管移位，呼吸、循环功能的病理改变，发生微循环危象几率增高[3]，必须迅速建立多条静脉通路，保障快速补液、输血，积极纠正休克，维持有效血循环及抢救用药。必要时可行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺留置，以快速扩容。

2.3胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流是血气胸患者的常规治疗手段，置管前向患者讲述目的与必要性，以取得配合；水封瓶内长管插入水面2-3cm，过深则胸内积血、积气不易排出；过浅则有瓶内空气倒吸入胸腔的危险；水封瓶保持患者坐位时在腰部以下位置，平卧时在床以下至少30cm。更换水封瓶或搬运患者时，应双钳夹闭近胸侧引流管，以免瓶内液体倒吸入胸；保持引流通畅，注意观察引流物的质和量，在胸内积血一次性排出后，若引流血性液体每小时超过200mL，连续3h以上，说明胸内出血量大，需要剖胸探查。

2.4心理护理由于创伤多为突发，病人对突如其来的事故毫无思想准备，难以接受现实，易出现紧张、恐惧的心理。护理人员首先要热情接待患者，安慰、关心、体贴患者，主动与病人交流，简单介绍治疗方案、注意事项及预后，使其消除紧张心理，树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗，与此同时尽快进行静脉输液、吸氧。对于施行胸腔闭式引流术者，术前应给予必要的解释，使患者能充分理解并保持良好的心理状态，手术时护士应守护在病人身边，关心体贴病人，使他们的情绪稳定，积极配合抢救。

2.5呼吸道护理血气胸患者常出现不同程度的呼吸功能障碍，如呼吸急促困难等症状，故宜保持呼吸道通畅。血压平稳无其他禁忌者取半坐卧位，抬高头部400-600。给予低流量鼻导管氧气吸入，保持呼吸道黏膜湿润和预防呼吸道感染。当痰液粘稠不易咳出时，给予化痰药物超声雾化吸人，每日3次，指导患者深呼吸、咳嗽，无禁食者嘱患者多饮水。病室内保持空气流通，每日用苍术消毒2次，每次lh。每日给予翻身拍背6次。轻轻叩背，不宜用力太大。叩背时应五指并拢，掌指关节呈屈曲。以指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力。由下而上.由边缘至中央，有节律地叩拍，以防坠积性肺炎。老年人痰多无法咳出时，给予吸痰，吸痰时开放负压，每次吸痰不超过15s，吸痰前给予高流量吸氧3min，必要时行气管切开。

3讨论

创伤性血气胸发病急、病情重，又多为复合伤，早期救治成功的关键是准确地判断病情，迅速进行抗休克治疗，同时排出胸腔积血积气，必要时开胸探查，并积极处理合并伤。创伤性血气胸在进入病情稳定期后，要促进康复，预防并发症的发生，除了做好基础护理、生活护理外，还需做好心理护理，个性化的护理可取得较好的治疗效果。

参考文献

[1]金文英.创伤性血气胸急诊观察及护理[J].医学理论与实践，2006，19(6)：710—711.

[2]姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会[J].中国当代医药,20l0,17(24):123-124.

[3]魏庆梅，金顺华.严重胸外伤伴休克的观察及护理[Jl.中华现代护理学杂志.2007.3:51