改良乳腺癌根治术61例体会

崔志峰

崔志峰

（辽宁省丹东市振安区医院118001）

【摘要】目的：本文通过保留胸大、小肌的改良乳腺癌根治术61例的治疗体会，认为本术式适用于I、II、IIIa期乳腺癌，完全可以达到Halsted的根治标准。方法：改良乳腺癌根治术一般分为三种。1、保留胸大、小肌的（Auchincloss）手术。2、保留胸大肌，切除胸小肌的（Patey）手术。3、劈开胸大肌的（Rodama）手术。作者一律采用第三种术式。结果：都取得了满意的效果。结论：劈开胸大肌的改良根治术合理、安全、有效。

【关键词】乳腺癌改良根治术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0305-01

临床实践证明，对于早中期的乳腺癌，限制性手术疗效满意，这已是国内外医学界的定论。由于对改良根治术的理解和术者的经验及习惯不一，所以各家的手术范围和方法存在一定的差异。近10余年来（2002～2012）作者通过采用劈开胸大肌的改良乳腺癌根治术61例的总结，其生存和复发率与资料报道无明显差异。

1、病例选择

对于未侵犯胸大肌的I、II、IIIa期乳腺癌，只要没有手术禁忌症者，均选择Rodama术式。

2、手术方法

2.1病人取仰卧位，一律选用全麻，术侧肩胛下垫枕，患侧上肢外展90°，消毒后将上肢用无菌巾包紧，手术台向健侧倾斜10°左右，即可将患乳的位置抬高以利手术的操作，切口的选择要根据肿物的部位及大小来设计。但一定要服从肿瘤及相邻皮肤根治切除的要求，对肿块较大，乳房较小，肿瘤切除后皮肤张力大，则应考虑植皮。肿瘤位于乳房外侧象限，以肿瘤为中心作梭形斜切口，若肿瘤位于内侧象限，则以肿瘤为中心作梭形横切口，皮肤切口距肿瘤边缘应在3cm以上，不要切入腋窝，以减少切口的并发症。

2.2游离乳腺组织同其他改良根治术。向外翻转显露整个胸大肌于锁骨下胸大肌间沟下方1～2cm处，分离胸大肌横行纤维，保留其中纵行的胸肩峰动静脉、胸肌支和胸内侧神经，廓清胸小肌前面的组织，剥离胸小肌内外缘，将保留的胸肩峰动静脉和胸内侧神经牵向内侧，以手指分离胸小肌，并向外牵拉，沿腋静脉由内向外，清扫锁骨下淋巴结区域，缝扎标记线后单独送检。按Halsted要求清扫腋窝淋巴结及脂肪组织，如此将腋窝第I、II、III水平的淋巴结清除，连同乳腺组织整块切除。

2.3术毕冲洗创面，腋下置一引流管，缝合切口，外盖无菌敷料后上胸带，包扎前应在锁骨下和腋窝处放一大小适中的纱布垫，以防此处皮瓣漂浮，包扎的松紧度要适度，在用负压引流的情况下，一般不需包扎过紧，否则不但影响呼吸，还易造成皮瓣负压，影响血运。

3、讨论

乳腺癌是一全身性疾病，必须遵循全身综合治疗的原则，但是手术切除对于可手术的乳腺癌仍是主要的治疗手段，尽管在乳腺癌的治疗中对于手术的扩大和缩小，目前仍存在一些分歧意见，但总的趋势都倾向于限制性手术，特别是近些年来对早期乳腺癌保乳的成功报道在不断增加。保留胸大肌的改良根治术几乎已经完全取代了Halsted手术。除非胸大肌受到直接侵犯，否则即使腋窝及内乳等淋巴结有转移，胸大肌也很少受累及。这也是改良根治术的理论和实践根据。劈开胸大肌的改良根治术，除保留了胸大、小肌，又达到了根治清扫淋巴结的要求，需注意的是在劈开胸大肌和分离胸小肌时要避免损伤胸肩峰血管和胸前神经，以免造成出血或胸肌的功能障碍，总之乳腺癌的改良根治术的临床运用已经成熟，即可达到根治的目的，又保有了患肢功能，不失为一集功能、美学、根治、简单、安全的术式。

参考文献

[1]吴祥德董守义主编最新乳腺疾病治疗，北京人民卫生出版社（2）2009:243—263