功能失调性子宫出血的中西医结合治疗180例体会

王桂兰

王桂兰(南京市白下区妇幼保健所210002)

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0398-01

功能失调性子宫出血(简称功血)属于祖国医学崩漏、经量过多、经期延长、月经先期、月经后期的范畴,属妇科疑难重症,一般分为排卵性功血和无排卵性功血，西医是指下丘脑-垂体-卵巢轴系神经内分泌调节机制失常导致的子宫异常出血，主要发生于青春期和围绝经期妇女,其中85%属无排卵型功能失调性子宫出血。回顾2009年1月-2010年12月临床资料，辨证180多例经验体会具体如下：

一治病求本，澄源复旧

在辨证论治的基础上，要根据不同年龄的生理特点，治疗有所侧重。青春期肾精实，肾气充，其病多因肾的封藏失固所致，治疗宜侧重补肾气，益冲任；育龄期患者因婚配生育，耗血伤阴，气常有余，肝失疏泄，治疗宜侧重舒肝，调冲任；更年期肾气渐衰，精血日亏，治疗宜脾肾兼顾，滋肾扶脾，固冲任。

二中西结合，止血调经

1.在临证时常中西药合用，可扬长避短，提高疗效。急性大出血时，急则治标，止血防脱，叶天士有云：“崩漏初起宜先止血”，出血期间，如不能迅速有效的止血，常会导致气随血脱，甚至危及生命，故止血防脱为当务之急。采用在益气养血摄血法，配合性激素妈富隆、止血剂及输液治疗。对于久漏不止者，可酌加祛淤止血之品，如莤草、蒲黄、三七、灵脂等，常获良效。临床有文献报道妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血能够抑制血清FSH的释放，使内源性E2和LH下降，临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用[1]。

2.在血止后，中药人工周期是在辨证的基础上，结合月经周期中卵泡发育的不同阶段、不同特点，选用相应的治法和方药，以期限达到促排卵，恢复正常月经周期。在卵泡发育期，滋补肾阴，如熟地、山茱萸、枸杞、女贞子、龟板、山药等，酌加血肉有情之品如鹿角片、紫河车等填精补血；排卵期加用活血通络之品以促排卵，如丹参、桃仁、红花、路路通、王不留行、三棱、莪术等；黄体期温补肾阳，以提高黄体水平，维持正常的黄体功能，如肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、杜仲、巴戟天、菟丝子等；月经期活血调经，促使子宫内膜按期完全脱落，如当归、益母草、充蔚子、赤芍、红花、川芎等。

3.在调整月经周期的过程中，可根据病情，结合西医分型适当选用西药，可增加疗效，如倍美力、补佳乐、安宫黄体酮、妈富隆、米非司酮、克罗米芬[2]等。临证可灵活应用。

三病案举隅

杨某，女，19岁，学生。2009年8月11日初诊。主诉：月经紊乱4年，经行10余天净。现病史：患者16岁初潮，自初潮起，月经先后不定期，短则半月一行，长则3月一行，量时多时少，7－15天方净，此次月经8月2日来潮，量多如注，色鲜红，5天后略减少，无腹痛，精神欠振，易疲劳，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弱。B超：子宫附件及明显异常。中医诊断：崩漏。西医诊断：青春期功血。治则：先健脾益气，养血止血治其标。首先以葡萄糖酸钙加维生素C静脉推注，中药方用：黄芪15g、太子参15g、当归10g、白芍10g、白术10g、熟地10、女贞子10g、旱莲草10g、仙鹤草15g、侧柏炭10g、陈棕炭10g、艾叶炭10g、阿胶10g烊化、龟板10g先煎、甘草2g。水煎服。服4剂后，经量明显减少，精神渐振。于上方加山萸肉10g、山药10g。7天后复诊，月经已净。继则以恢复正常月经周期为目的，经后期以补肾气，滋肾阴为主。中药方用：当归10g、熟地10g、山茱萸10g、枸杞10g、女贞子10g、龟板10g、山药10g、白芍10g、白术10g、陈皮10g、甘草2g。排卵期以补肾活血通络为主。方用：当归10g、白芍10g、熟地10g、山茱萸10g、枸杞10g、女贞子10g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、路路通10g、王不留行10g、甘草2g。经前期以补肾助阳为主。中药方用：当归10g、白芍10g、熟地10g、香附10g、肉苁蓉10g、杜仲10g、巴戟天10g、菟丝子10g、茺蔚子10g、月月红10g、甘草2g。如此连续服用3个周期，月经已恢复正常。

经验总结：中西医结合疗法取长补短、从而降低了手术减少了病人的费用，提高了治愈率疗效可靠，值得临床推广应用[3]。

参考文献

[1]孙敏玲.首都医科大学学报.2011.03.023.

[2]刘岩.中西医结合治疗有排卵型功血临床观察.辽宁中医药大学学报，2008.10（9）.

[3]陆银凤胡森.中国社区医师.2011.07.144.