I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况分析

曹晓宇苏蕾

（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）

【摘要】目的：探讨医院I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况，进一步规范医院I类切口用药。方法：抽取医院2015年及2016年出院的I类切口手术患者的住院病历691例，对围手术期抗菌素使用情况进行回顾性调查分析。结果：691例手术病人中，预防使用抗菌药物比例达15.36％，无指征使用抗菌药物占34.73％；结论：我院I类切口手术围手术期用药日趋合理，但仍存在用药指征把握不严、抗菌药物品种选择欠妥、盲目联合用药、用药时机不当和用药时间长等问题。临床药师应定期的对临床医生进行用药指导，减少不规范用药的使用率，提高临床医生的用药水平，以遏制抗菌药滥用的势头，避免细菌耐药的发生。

【关键词】I类切口手术?围手术期?预防用药

围手术期的合理用药是预防术后感染的关键和提高治愈率的有效措施。为促进抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[2015版]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文）》、《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》、《普洱市人民医院外科围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》等相关规定，医院药学部积极配合，根据清洁手术预防使用抗菌药物的比例不超过30%的要求，定期对我医院手术科室Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物使用情况进行督导，检查。通过几年的努力，取得了很好的效果，现笔者对2015年及2016年I类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行分析、总结，以进一步规范我院围手术期合理用药，现报告如下。

1?资料与方法?

1.1一般资料1.2方法通过医院HIS系统抽取我院2015年及2016年出院的I类切口手术病例共4499份作为研究对象，其中2015年清洁手术病历3810份，2016年清洁手术病历689份。

采用回顾性调查方法。内容包括患者一般情况及用药情况。预防性应用抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），结合本院实际进行点评。

2?结果

2.1抗菌药物使用率本次抽查了医院各手术科室4499份I类切口手术病历，其中抽取2015年清洁手术病历3810份，预防性使用抗菌药物病历563份，抗菌素预防使用率14.78%；2016年清洁手术病历689份，预防性使用抗菌药物病历128份，抗菌素预防使用率18.58%。均符合使用率不得超过30%的规定。具体见表1。

2.2不合理使用情况：2015年清洁手术病历预防性使用抗菌药物563例，使用不合理18例，占31.97%；2016年清洁手术病历预防性使用抗菌药物病历128份，使用不合理6例，占4.69%.见表1.

3?讨论

3.1存在问题：⑴预防用药时机不当：卫生部要求I类切口手术的用药时机选择在术前0.5~2小时，使其抗菌药物在手术部位组织中达到有效浓度，术中即使有细菌落入伤口也不能定植。本次调查中4例患者术前＞2小时给药，5例术前不使用抗菌药物预防感染，术后长时间使用，达不到有效预防用药的目的，所以9例患者存在预防用药时机不当；⑵抗菌药物的种类选择不合理：有5例患者存在抗菌药物的种类选择不合理情况。我们应根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素，一类手术切口感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主[1]。按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009［38号］中的要求，一类手术切口预防性应用抗菌药物多为第一、二代头孢，喹诺酮类药物耐药较高，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。⑷联合用药：3例病例使用克林霉素与头孢菌素类联合应用的情况，存在不合理用药问题。卫生部推荐I类切口围手术期预防感染首选第一、二代头孢，当β内酰胺类过敏时才选用克林霉素，两者无需联用。原因为克林霉素可限制头孢呋辛的作用，降低或缩短头孢呋辛的疗效和作用时间，应尽量避免合用。所以应加强临床医生对药品知识的学习；⑶术后预防用药时间过长：在24例不合理用药病例中，术后预防用药时间过长10例，占41.67%。10例患者均无感染相关辅助检查依据，病程记录亦未见感染相关征象描述，考虑该患者术后用药为持续预防用药，医嘱点评评价为预防用药时间过长。?I类清洁手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率[2]。过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌而耐药菌会过度繁殖，不仅造成卫生资源的极大浪费，增加患者负担，还是导致细菌耐药的一个重要原因。这是手术科室的医生必须掌握及注意的问题。

综上所述，Ⅰ类切口手术中预防用药的问题主要体现为无指征用药、预防用药品种选择不当、预防用药的最佳时机选择不当、预防用药的持续时间过长等，直接的后果是导致药品费用的上涨及细菌耐药株的增加[3]。因此，应加强临床医师在这方面合理用药意识的培训及监管。临床药师定期的对临床医生进行用药指导，减少不规范用药的使用率，提高临床医生的用药水平，以遏制抗菌药滥用的势头，避免细菌耐药的发生，确保病人围手术期的安全。

参考文献

[1]谢明水，晏文强，熊建华.手术切口感染的病原菌分布及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：874－876.

[2林颖，陈树明，李军．我院I、Ⅱ类切口手术预防性抗菌药物使用情况分析EJ]．中国医院用药评价与分析，2004，4(2)：97-99?

[3]谢中全.普外科手术患者预防性使用抗菌药物的调查[J].西部医学杂志2009,8（21）：1421-1423.