胫骨延长术治疗脊髓灰质炎后遗下肢不等长

宋洪伟

胫骨延长术治疗脊髓灰质炎后遗下肢不等长

宋洪伟（黑龙江省七煤集团医疗中心新兴医院154600）

【中图分类号】R378.1+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0024-01

患脊髓灰质炎后，由于肢体神经及血运供给障碍，常常影响肢体发育。据我们统计短肢畸形达97％。过去曾对儿童采用较长下肢骨骺阻滞术，对成人用较长下肢短缩术来治疗。近年来多采用肢体延长术。我们从1977年起在参照国外资料的基础上，自行设计了较轻便的骨延长器和简易的骨延长方法，在延长过程中患者可以下床行动。今已施行47例。

1.方法和结果

术前准备：摄胫骨全长X线片，根据病人胫骨的长短粗细选好延长器和钢针。本组胫骨延长器分大，中、小三种型号，简易轻便，是由2根带螺旋装置的长杆和4根带螺纹的钢针组成的，此延长器可伸缩10厘米。

穿针定位：在X线透视下定好胫骨中心轴线，在小腿内外侧

皮肤上作好穿针标记。

手术操作：于麻醉下，先在外踝上方2．5～3厘米平面处，作O.5厘米长的皮肤切口。用一枚长螺钉将腓骨固定在胫骨上，防止在延长过程中两踝分离。再于腓骨中下1/3处切口，切断腓骨。将穿针定位器装好，选好4个入针孔作0.5厘米长的小切口，将4根钢针通过定位器，由4个针孔切口从胫骨外侧用电钻穿到内侧皮下，出针处皮肤同样做4个小切口，再将针穿出皮肤，将带螺纹部钢针体留在胫骨内。4个钢针一定要在同一平面通过胫骨中心轴线，否则在延长过程中易使两骨端变位。穿针后，安装好延长器的2根长杆，然后作胫骨截骨，其方法有二：(1)横断胫骨截骨：于胫骨中上1/3前侧作2～3厘米纵行切口，分开软组织，切开并分离骨膜，将其横形截断后，再严密缝合骨膜。(2)Z形胫骨截

骨：于胫骨前内侧作8～12厘米长切口，剥离分开切骨线的骨膜，用骨钻于切骨线上间断钻孔，然后用气动锯或电动锯将胫骨作Z形截骨，亦可用快切骨刀作切骨。严密缝合骨膜。由于只剥离胫骨前侧切骨线上的骨膜，胫骨后侧及两侧骨膜保留不动，可防止因广泛剥离骨膜引起的骨质缺血坏死。

术后处理：术后要预防针眼感染，适当掌握延长速度及延长率。达到延长要求时，即停止延长。预防和改善血循障碍。定期摄X线片。骨延长处骨痂长满且其密度达原骨质50％时，即可卸下延长器，拔除钢针，改用小夹板或石膏外固定，达骨性连接后，解除固定。如2个月摄X线片骨痂仍不明显时，可考虑二期植骨以缩短骨愈合时间。

治疗结果：胫骨横断截骨24例，其中2例于25天及48天拔除钢针立即植骨；3例因延迟连接而行植骨，胫骨Z形截骨23例。年龄10～25岁。除早期植骨2例外，其余拨针时间为100～221天。现有40例达到骨性愈合，7例正在愈合过程中。延长幅度从3．5到6.6厘米，平均为4．78厘米，延长率达胫骨全长15%以上的24例，最大延长率为24％。随诊观察40例，达165～1，264天，平均为567天。大部分患者出院后功能逐渐改善，可以负重行动。27名已参加工作，8名上学，5名可料理家务。有3名患者在负重时感到骨延长处有轻度酸痛；有2名患者在行走时暂不如术前有力；有1例膝有轻度摩缩，有时跌跤；有2名患者行走时足部肿胀酸痛。但骨延长术后患者普遍感到满意，纠正了短肢畸形，跛行减轻，功能均有不同程度的改善。

2.讨论

2.1适应症选择问题：Anderson(1)主张胫骨延长术用于8～12岁儿童、预计肢体短缩4厘米者，其次是肌力差的病例。Mercerc(2)主张10～14岁儿童，最大不超过18岁。Rezaianc(3)报道32个病例都在17岁以下。增本爱治郎(4)报道关节炎后和骨骺外伤、疾病所致短肢畸形均可行延长术。本组灰质炎后遗症短肢畸形年龄均较大(16～25岁的占90％以上)，多合并髋、膝、足部畸形。故本组病例条件差，难度大。根据本组体会：年龄小者，在术后的发育过程中仍可再发生短肢畸形；年龄大者易发生延迟连接。本组3例延迟连接的年龄均在20～25岁之间。故应选择在骨龄未成熟的最大年龄(16～18岁)，肌力差的，局部未做过其它手术的，短肢畸形超过3．5厘米以上的病例较为合适。

2.2截骨方式问题：国外报道方式较多(4～6)，如Z形、横

形、阶梯形、斜形截骨等。Dubousset先将胫骨作成骨膜袖，待形成骨痂后再二期横形截骨延长。津山直一(7)主张Z形截骨延长。据本组体会：横断截骨优点是操作方便，适应于17岁以下的病例。缺点是两骨端不如Z形截骨稳定，且年龄大的成人易发生延迟连接或不连接。故成年人横断截骨延长时最好早期植骨。Z形截骨延长术的截骨端由于Z字两长臂互相接触，因之较横断截骨术稳定，易连接。缺点是手术操作较横断截骨复杂。此法适合于成年人，截骨时骨膜不要广泛剥离，以防缺血性骨坏死。

2.3骨延长长度及速度问题：据Kawamura(5)等报道，胫骨延长率在10%以内时，其愈合过程与外伤骨折相仿，且对肌力无明显损害，对血循无大影响。如超过15%，则可出现并发症。且缓慢延长比快速延

2.4骨延长并发症问题：骨延长并发症国外报道较多(3～6)。如并发畸形、肌力减退、血循环障碍肢端坏死、骨髓炎、骨不连等。本组病例未有血循环障碍肢端坏死、神经损伤、骨髓炎、骨不连等严重并发症，但术后并发足部畸形较常见。有4例术前足部无畸形，术后出现跟腱挛缩、足跖屈畸形；其余为术前足部畸形术后有不同程度加重，均经手术纠正。有2例术后出现膝屈曲挛缩畸形，经楔形石膏纠正。肌力减退者国外报道高达1/2～2/3。

参考文献

[1]AndersonWV：Leg-lengthening．JBoneJointSurg(Br)34：150，1952

[2]DuthieRB：Mercer'sOrthqpaedicSurgery。ed7，p347～351，Butler，London，1973

[3]RezaianSM：Tibiallengtheningusingaflewextensionmethod．JBoneJointSurg(Am)58：239，1976

[4]增本爱治郎，他：下肢延长の经验．中部日本整形外科12：269，1969

[5]KawamuraBJ，eta1：Limblengtheningbymeansofsubcutaneousosteotomy．JBoneJointSurg(Am)50：851，1968

[6]原真夫，他：下肢长调整术の远隔成绩．整形外科28：359，1977

[7]津山直一：ポヴ才の整形外科の治疗．日本柬京大学医学部附属病院整形外科内部资料，1978