自行排出的胃石1例及文献复习

颜红霞1颜茂林2

（1湖北省洪湖市人民医院消化内科湖北洪湖433200；2湖北省洪湖市中医院内科湖北洪湖433200）

【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0118-02

患者，男，76岁，农民，因“上腹胀痛半月,解黑便伴头昏乏力一周”入院，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无畏寒发热，既往无高血压及心脏病，无胃病史，无手术史，入院后查体：体温37℃,心率88次/分，血压100/60mmHg,呈重度贫血貌，抬入病房，全身皮肤粘膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，口唇苍白，心肺无异常，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。血常规示WBC:7.8×109/L,HB27g/L,肝肾功能正常,心电图示“心肌缺血”，胃镜检查：“胃角可见一大小约1.5cm×2.0cm溃疡，覆厚白苔，胃体中部可见一大小约2.0cm×2.5cm的褐色结石，活检钳触之坚硬”，HP（-），病检示“慢性溃疡性改变”，给予输血及抑酸，营养支持治疗，考虑患者溃疡面太大，未给予碳酸氢钠口服，病情明显好转，HB升至84g/L；由于经济条件有限，患者家属拒接受手术（取石）治疗，故带药（雷贝拉唑及吗丁啉）出院，并嘱其多活动，进流质饮食半月，少食蔬菜、水果等粗纤维多的食物，一月后复查。一月后患者步行来院，无腹胀腹痛表现，复查胃镜：胃角溃疡（H2期），胃石消失。嘱其继续服药（雷贝拉唑2周），一月后复诊未见异常，随访半年未见不适。

讨论：胃石依据其成分不同可分为植物性、动物性、药物性、毛发性及混合性，以植物性多见。植物性胃石多由于空腹进食过量的柿子、黑枣、山楂等引起，以胃柿石多见。未成熟柿子中富含具有收敛作用的鞣质，并且柿子中含有大量的果胶和树胶，胶质起黏合作用，空腹状态下胃内游离酸增多，鞣质在胃酸的作用下与胃粘液蛋白结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，鞣酸蛋白与柿子中的果胶和树胶将柿子皮、柿纤维以及食物中的纤维素等黏合在一起，在胃内形成胃石[1]。此外胃排空功能减退时，胃内容物在胃内滞留时间延长，在胃石的形成中起一定的促进作用，胃石可刺激胃液分泌，机械性损伤胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、溃疡、出血，甚至并发穿孔、幽门梗阻、肠梗阻[2]，而出现上腹疼痛、饱胀、恶心呕吐、体重减轻等相应的临床症状。胃柿石的治疗目前主要有非手术疗法和手术疗法，后者主要在并发肠梗阻时选择，非手术治疗方法有药物溶石、体外碎石。体外碎石随着内镜技术的发展，内镜下胃柿石的治疗主要有内镜下机械碎石、激光碎石、高频电碎石、微型爆炸碎石[3]及注射药物碎石等，以前者应用较多。用圈套器、碎石器等在直视下碎石，将胃柿石碎成小块取出或便于排出，而对于较大的胃柿石用圈套器难以充分碎石，可以采用专用的碎石网篮碎石，切割碎除。溶石治疗的药物包括乙酰半胱氨酸、木瓜蛋白酶、纤维素酶和果胶酶等，木瓜蛋白酶被证明成功治愈了15例植物性胃石症中的13例，但治疗需持续6个月，且有引发胃溃疡、食管穿孔和高钠血症的风险，保守治疗无效的患者须经手术取出胃石。希腊学者Ladas等2002年率先报道了可口可乐鼻胃管灌洗治疗植物性胃石5例，全部获得成功[4]。对于可口可乐致胃石溶解的机制，Ladas推测可能与pH值为2.6的可口可乐酸化胃内容物，以及释放CO2气泡使胃石破裂有关[4]。国内袁捷等亦报道1例口服可口可乐饮料500ml,连用3天致巨大胃柿石排出的病例[5]。胃石症患者大多伴有胃部病变，尤其是胃角的溃疡，在这时大量饮用碳酸饮料有造成溃疡穿孔的危险。

本例患者处于南方，无本病家族史，无好食柿子的习惯，但起病前有进食柿饼（3-4个）史，加上高龄，食用粗纤维蔬菜，活动少，故在体内形成胃石；由于时间短，胃石不大，通过有效治疗，贫血纠正后，精神好转，活动加强，加上胃动力药物的运用，重心向下，胃石成功排出，溃疡亦趋愈合。国内自行排出的病例报道较少，可能与跟踪随访少有关。通过此例，建议临床医师对于非高发区的胃石病人，不可盲目急于手术治疗，应全面衡量，以免增加患者痛苦，加重经济负担，对降低医疗开支，节约医疗资源都是有益的。

参考文献

[1]张志坚，高同圣，权启镇等.胃内结块治疗探讨.临床消化病杂志，1994，6：32.

[2]曹涛，张泰昌，耿喜成等.胃石致机械性溃疡16例分析.新消化病学杂志，1995，3：124.

[3]毛永平，黄英才，卢忠生等.经胃镜钬激光碎石治疗胃石108例.中华消化内镜杂志，1998，15：349-350.

[4]LadasSD，TriantafyllouK，TzathasC，etal.GastricphytobezoarsmaybetreadedbynasogastricCoca—ColaLavage.EurJGastroenterolHepatol，2002，14：801-803.

[5]袁捷，张予蜀，徐晓军等.饮用可口可乐致巨大胃柿石消失一例.中华消化内镜杂志，2009，5：259.