角膜异物取出术80例临床分析

崔茜

崔茜

（贵州医科大学附属医院眼科550004）

【摘要】本文对80例角膜异物患者实施了角膜异物剔除术,对角膜异物的常见类型、主要的临床表现和治疗方法进行了综合探讨，治疗的结果证明:角膜异物患者应早期及时治疗，通过手术取出角膜异物时要注意规范操作和合理用药。

【关键词】角膜异物；临床表现；治疗

【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0050-01

在眼科门诊眼外伤病中，角膜异物占有较大的比例，这是一种发病率较高的外伤性疾病，处理不当容易引发眼部感染和损伤，甚至导致严重后果，因而角膜异物患者的早期发现和治疗是至关重要的。本文选取在2014年1月至2014年12月在我院眼科门诊就诊，并行角膜异物剔除术的患者临床资料分析报告如下：

1.资料与方法

1.1研究对象

80例角膜异物患者，共82眼(右眼49眼，左眼33眼)，其中男62例(64眼)，女18例(18眼)，年龄范围在17～65岁，平均年龄41岁；按异物所在角膜位置深浅分为三种类型：角膜表面异物34眼，浅层角膜异物47眼，深层角膜异物1眼。

1.2类型和临床表现

针对三种不同深度角膜异物的类型和特点，采取合理的方法取出异物。34眼角膜表面异物中，砂砾10眼，金属异物8眼，玻璃碎渣有7眼，煤渣异物5眼，其他异物4眼。47眼浅层角膜异物中，金属类异物占30眼，占角膜异物总数的46.8％，其他为砂砾、煤渣等异物；而角膜深层异物的1眼为石屑。

角膜异物患者会出现不同程度上的患眼发红、异物感，刺痛，畏光、流泪、视物模糊等症状。眼角膜的表面拥有较多的感觉神经末梢，因而浅层的角膜异物患者的不适感将更为强烈，其就诊一般会更为及时，为了防止漏诊误诊，检查眼前节都应在裂隙灯下进行。

1.3治疗方法

表层角膜异物患者，以0.5%盐酸丙美卡因眼液滴患眼1～2滴表面麻醉，继以生理盐水洗眼，对于贴附较紧的表层异物，充分表面麻醉后，用无菌湿棉签轻轻抹除异物。对于浅层角膜异物的患者，其异物大多都是嵌顿在角膜上皮层和浅基质层之间，用湿棉签抹不易抹除异物，充分表面麻醉后，在裂隙灯下用无菌注射器5号针头剔除出异物，这一过程中，针尖要尽量与角膜呈小角度或保持平行，同时嘱患者要固定头部和眼球不动，对于配合欠佳的患者，应平躺于手术显微镜下进行治疗，避免医源性角膜损伤。金属类的异物中，如果有铁锈类的异物并且就诊较晚的患者，其角膜中还可能存在锈环，应将锈环刮除干净，无法一次完成时，应分多次进行，尽量刮除干净。治疗结束之后，用加替沙星眼用凝胶联合贝复舒眼用凝胶包扎患眼24小时。此外，对于植物性的角膜异物，早期应联合应用抗真菌类眼药。深层角膜异物应尽量在手术显微镜下取出，在远瞳孔区角膜异物旁作垂直切口，用4.5号针头挑出异物，或用带小勾的针头勾出，必要时可以扩大切口，用显微镊夹出异物，术毕，患眼以2.5mg地塞米松磷酸钠注射液+0.1ml盐酸利多卡因注射液球结膜下注射，涂抗生素眼膏加压包扎患眼，对于伴有虹膜炎症反应的患者，应加用激素类眼药包眼，如典必殊眼膏，并散瞳治疗，减轻炎症反应，每日换药，严密随诊和复查。

2.结果

通过80例角膜异物患者的治疗发现，金属异物最多，临床表现为患眼发红，异物感、流泪、视力下降等。对于导致感染和炎症反应的异物应尽早去除；深层角膜异物若不影响视力，且并未引起不良反应，可以采取保守治疗方法，定期复诊。

80例角膜异物患者的治疗中，无一例异物残留或是将异物推入眼球内部的情况发生，无一例手术后发生感染，约7至14天，平均11天，角膜上皮创面可以完全修复。治疗后的82眼中，47眼无角膜云翳，30眼角膜周边部云翳，但对视力无明显影响，5眼中央角膜云翳在视轴区影响视力。

3.讨论

角膜位于眼表最前面的部分，角膜异物在眼表疾病中占比高达77%，是最为常见的角膜机械性眼外伤之一[1]。及时就诊和合理有效的治疗可以有效的缩短愈合时间，降低感染和并发症的发生率，改善预后[2]。角膜异物患者大多数是青壮年的男性，因日常的劳作不规范或保护不当，使得异物溅入角膜[3]。裂隙灯和手术显微镜都具有立体感强，解剖层次分明的特点，常规的裂隙灯检查可以及时的发现角膜异物，尤其是一些较为细小或透明的异物，肉眼往往无法观察到，很容易造成漏诊和误诊。对于配合欠佳的患者，平躺于手术台上更利于头部及眼球的固定及术中的操作，在手术治疗中，一次性无菌注射器针尖接触面积小、定位准确、操作方便，但是尖端较为锋利，患者出于恐惧心理常常难于进行配合和控制，因而要求手术者要做好患者的心理工作，操作手法上要确保精准熟练，避免产生医源性角膜损伤。破损的角膜伤口很容易受到异物本身及其上附着细菌的侵入，导致伤口感染，若术中操作不当易造成医源性感染，严重者可导致角膜穿孔、眼内炎的发生。所以手术过程中的无菌操作极为重要，术后抗生素的使用必不可少，以进一步预防和控制感染。加替沙星眼用凝胶是新一代的氟喹诺酮类合成抗菌药，抗菌谱较同类药更广，抗菌活性更强，用药安全性更好，能够有效的控制和治疗眼部感染[4]。同时加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，能够促进角膜上皮更好的修复，改善患者症状和预后[5]。

在角膜异物患者治疗之后，要及时的宣传眼部保护的重要性，加强生产劳动安全重要性的教育，做好日后的保护工作，叮嘱患者及其工友在劳作时，要带好护目镜，避免异物再次进入眼睛，如果发生异物进入时，要及时就诊，切忌用手揉眼，避免异物进入角膜深处，增强对眼睛的保护意识，减少角膜损伤的发生。

【参考文献】

[1]刘祖国.眼表疾病学[M]．北京：人民卫生出版，2003：490-491.

[2]刘家琦.实用眼科学[M].第1版.北京：人民卫生出版.

[3]龚毅；眼外伤1452例临床分析[J]；国际眼科杂志；2008(05).

[4]戚朝秀，王晓黎，吴笑梅.加替沙星滴眼液对角膜异物剔除术后抗菌效果的临床研究.中国现代医学杂志.2008.18(3):346-349.

[5]柴珺，黄莉.抗炎药物联合贝复舒治疗持续性角膜上皮缺失.眼科新进展.2004.24(4):323-323.