65例老年慢性功能性便秘患者的护理体会

方小明郑燕

方法总结65例老年慢性功能性便秘患者的临床资料，对其采用多种护理方法，包括心理护理、饮食生活指导、训练排便反射、腹部自我按摩、正确使用药物。

结果65例患者采取措施后95．4％的患者便秘得到解决。结论老年慢性功能性便秘的护理重在非药物干预，通过综合的护理措施，使患者的症状得到很好解决。

【关键词】老年人功能性便秘护理

［中图分类号］R471［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0002-02

Nursingin65caseswithchronicfunctionconstipationofsenile

people.Fangxiaoming,Zhengyan(chongqingloyalcouuntrymagisthatedamcenterpubivhealthcenterzhongcountly404315Chongqing)

【Abstract】ObjectiveTostudythecommon'causeandcorrespon

dingmeasuresonchronilfunctionalconstipationofsenilepeople.

MethodsItsummarizd65caseschronilfunctionalconstipationofenilepeoplewiththeclinicaldata,usingarangeofcare,tal'nursing,dietarycare,trainingthereflexofdefecation,theself-massageabdominal,properuseofdrugs.ResultsThetechnicalsuccessratewas95.4%withthesecorrespondingmeasuresinthe65cases.ConclusionThat

importanceisnon-druginterventionofnursingchronicfunctionconstipationof

senilepeople.Thesymptomshavebeenre~oJvedthroughcomprehensiveiiucsingmeasures.

【Keywords】SenilepeopleFunctionconstipationNursing

老年人由于胃肠道活动减慢，进食减少，食物缺乏纤维素，运动量减少，精神因素等原因，排便反射减弱，便秘的发生率很高。我国60岁以上的老人慢性便秘发生率高达15～20％，女性是男性的4倍［１］。

根据罗马Ⅱ诊断标准，慢性功能性便秘应只备以下标准：在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2种或2种以上症状：①超过四分之一的时间有排便费力：②超过四分之一的时间有粪便呈团块或硬结；③超过四分之一的时间有排便不尽感；④超过四分之一的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻：⑤超过四分之一的时间有排便需用手法协助：⑥超过四分之一的时间有每周排便<3次。不存在稀便，也不符合lBS(肠易激综合征)的诊断标准；同时除外肠道或全身器质性病因及药物因素所致的便秘［2］。

1临床资料

2002年6月—2006年12月，我院共接诊老年慢性功能性便秘患者65例。其中男26

例，女39例，年龄60～85岁。65例患者牛排便费力30例，排便不尽感15例，排便时间延长20例，排便次数减少23例，排便时粪便三硬结或团块13例，排便时肛门阻塞感17例，排便时需手法协助6例，病程(85±4．3)天。65例患者均经直肠肛门指诊、电子结肠镜排除器质性病变，符合上述罗马II诊断标准。

2结果

65例患者经治疗和护理10天至1个月，(按以上罗马Ⅱ便秘标准判断)便秘症状完全

消失者50例，便秘的症状明显改善者12例，症状无改善者3例，总有效率95．4％。

3讨论

老年慢性功能性便秘是老年人的常见症状。由于年老体弱、牙齿功能不良、习惯吃低渣精细的食物、少食含纤维素的蔬菜、不喜饮水，使粪便体积减少，粘稠度增加，且老年人活动减少，排便习惯不良等原因，易致功能性便秘的发生。针对65例老年慢性功能性便秘患者，我们既采取综合护理措施，又根据患者不同症状采取针对性的护理措施。首先选用非药物疗法，即结合健康教育、心理护理、饮食生活指导等多种形式帮助患者养成良好的排便习惯：指导患者腹部自我按摩；适当应用缓泻药物辅助排便等综合护理措施，较好解决了患者的便秘问题。

3．1心理护理：65例患者均因便秘而感到烦躁、焦虑及痛苦，为解除患者的精神压力，我们组织患者在医院的小花园进行一些简单的体育活动，如做体操、打太极拳等，鼓励患者出院后多参加有益于健康的社会活动，培养健康的生活方式，指导患者保持豁达健康的精神状态，。尤其是对于精神紧张、焦虑或无良好排便习惯引起的便秘，更重视对其心理的护理，消除不良情绪，养成定时排便习惯。

3．2饮食生活指导：为加强饮食护理，防治便秘发生，我们指导患者安排好日常生活起居，保持规律生活。三餐定时定量，注意粗细搭配，适量增加谷类、豆类、粗粮，酌情食用含纤维素高的食物，如芹菜、燕麦等，减少进食辛辣刺激、油腻的食物。对于排便次数减少的患者，更应适当进食上述纤维含量高的食物：每日饮水量不少于2000ml，清晨可空腹服蜂蜜水200—400ml(蜂蜜2汤匙)，上述饮食不仅在住院期间使用，并属其出院后仍可长期服用，价廉方便，患者易于接受且效果不错。

3．3训练排便反射：维持正常的排便规律对防治便秘非常重要。我们指导患者建立定时的排便规律，使粪便保持柔软易排除的状态：尤其对于排便时粪便早团块或硬结的患者，不要人为控制排便感，应在便意感明显时立即去厕所排便：在排便时要抓紧时间，尽快结束，尤其对于排便时间延长的患者，不要在厕所看书报、抽烟或思考问题。早饭前后是排便的最佳时间，符合人体的生理规律，吃饭后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动，这种反射性的胃肠蠕动容易产生便意。早上起床后的直立也可出现结肠运动［3］。

3．4腹部自我按摩：这种方法适合于上述各种便秘的患者，尤其是排便费力、肛门直肠梗阻、排便时需手法协助的患者。具体做法：仰卧位腿稍屈曲，膝下放枕垫，两手重叠环形按摩腹部，从右下腹向上方推按至右肋下，接着在脐上横过腹部至左下腹做深慢的揉按，然后推至原处算作1圈，每日1—2次，每次20—30圈：可同时按摩天同穴。长期便秘的患者还指导其经常练习排便动作，使肛门收缩放松再收缩再放松，如此反复进行可锻炼肛提肌的张力。

3．5手法协助排便：对严重便秘或任何嵌顿的粪便，协助患者加以清除，我们护理人员带上消毒手套，食指涂以液体石蜡类的润滑剂帮助患者取出嵌顿的大便团块或结节。这样患者的梗阻症状可以很快消除，从而减轻痛苦。

3．6正确合理使用药物：采取以上措施无效的顽固性便秘患者，我们还根据医嘱适当应用药物治疗。但有的泻药可引起腹痛、水电解质紊乱、脂肪肝和脂溶性维生素吸收不良等不良反应，在使用药物时注意从小剂量开始逐渐增加，直至疗效满意，建立起规律后再逐渐减少药量［4］。可以使用的缓泻药物如通泰胶囊、麻仁丸、液体石蜡、甘油等，还可用番泻叶沏水当茶饮及中草药煎服(但这些措施只能暂时解除便秘，不能长期服用，否则易致习惯性便秘)。

在通常情况下使用栓剂插入肛门的部分较短、硬，难以植入粪便中，这时老年人仅排除栓剂和极少量的粪便，并未解决患者的便秘。在护理实践中，我院采用细肛管，插入深度为10～20cm，用空针推注润滑剂60～100ml或直接开塞露3～5支经肛管注入，在推注的同时上下移动肛管，用卫生纸轻压肛门片刻，嘱其平卧5～10钟再排便。这种方法简单，且对于排便时粪团硬结或肛门梗阻感的患者效果很好，我们还将此方法患者家属，预防病人因便秘未及时解决而引起大便梗阻等紧急情况。必要时使用低压盐水灌肠，尽量避免用易引起便秘的药物。

参考文献

［１］王俊平．便秘．北京：人民军医出版社，2003，44．

［2］罗金燕，柯美云，王崇文．慢性便秘的诊断与治疗.

中华消化杂志，2004，24(1)：43．

［3］于业钊，陈芮，薛丹．老年人的便秘护理．成都医药，2002，28(5)：296