米索前列醇不同给药途径对于宫腔镜术前宫颈软化效果的临床研究

张雪梅

（巴中市妇幼保健院妇产科四川巴中636000）

【摘要】目的：研究米索前列醇不同给药途径对于宫腔镜术前宫颈的软化效果。方法：选取2015年3月至2016年7月我院171例宫颈镜择期手术患者，按随机数字表法分成A、B、C三组，每组57例。A组采用阴道内给药；B组于直肠给药；C组口服给药。观察记录三组患者宫颈软化情况、膨宫液、手术时间以及术后并发症，并进行对比分析。结果：A、B两组宫颈软化的情况明显优于C组（P<0.05），且手术时间及膨宫液均明显少于C组（P<0.05），但A、B两组间宫颈软化程度、手术时间及膨宫液情况并无显著差异（P>0.05）。A、B两组组术后并发症的总发生率均为15.79%，C组为29.82%，A、B两组术后并发症的总发生率明显低于C组。结论：阴道内及直肠内给药对于宫腔镜术前宫颈软化的效果要优于口服。

【关键词】米索前列醇；宫颈软化；阴道内给药；直肠给药；口服

【中图分类号】R977.1+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0178-02

宫腔镜技术在妇科临床应用越来越广泛，其能否安全有效的进行，首要条件就是良好的宫颈扩张和软化[1]。良好的宫颈软化不仅可以节省手术时间，还可以减轻患者的痛苦，降低术后并发症的发生率。米索前列醇作为扩宫颈药物已有较广泛的应用，但关于其给药方式尚无明确规范[2]。本研究选取171例宫腔镜择期手术的患者，采用了三种不同的给药方式，来研究米索前列醇不同给药途径对于宫腔镜术前宫颈的软化效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2016年7月我院171例宫腔镜择期手术患者进行观察，纳入标准：无宫腔镜手术禁忌，无生殖道感染，非妊娠、绝经期妇女。所有患者均签署临床试验的知情同意书。按随机数字表法分成A、B、C三组，每组57例。患者详细资料对比见表1，三组患者年龄、孕产次数、宫腔深度无明显差异（P>0.05）。

1.2给药方法

A组在术前6小时左右，将米索前列醇400μg置入患者阴道内。B组于术前3小时通过直肠给予400μg米索前列醇。C组于术前3小时口服400μg米索前列醇。

1.3宫颈软化标准[3]

软化充分：9号宫颈扩张器能够顺利通过。

软化：7号扩张器顺利通过或超有阻力。

软化不良：只能通过4号扩张器，且宫口又紧张感。

1.4观察指标

观察记录三组患者宫颈软化情况、膨宫液、手术时间以及术后并发症，并进行对比分析。

1.5统计学处理

本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，观测数据以平均值±标准差来表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组手术情况对比（见表２）

Ａ组软化充分的有52人，软化５人，软化不良０人，手术时间26.3±9.3min，膨宫液4084±1672ml；B组软化充分的有51人，软化6人，软化不良０人，手术时间27.5±8.3min，膨宫液4215±1625ml；C组软化充分的有44人，软化7人，软化不良6人，手术时间34.2±8.9，膨宫液5416±1867ml。

A、B两组宫颈软化的情况明显优于C组（P<0.05），且手术时间及膨宫液均明显少于C组（P<0.05），但A、B两组间宫颈软化程度、手术时间及膨宫液情况并无显著差异（P>0.05）。

注：(1表示与C组相比差异有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

宫腔镜手术是一种将内窥镜通过阴道、宫颈进入宫腔进行诊断治疗的操作，在妇科治疗手段中占据重要的地位[4]。为了能够让宫腔镜顺利进入宫腔，术前的宫颈软化十分重要。强硬的宫颈扩张可能导致宫颈损伤甚至子宫破裂，增加手术难度及术后并发症的发生率[5]。米索前列醇属于合成前列腺素类似物，过去常被来促宫颈成熟、诱导分娩等。研究发现，米索前列醇可以激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，能够分解宫颈胶原纤维，使宫颈结构松解，增强其延展性[6]。因此，米索前列醇可以有效软化宫颈，为宫腔镜提供良好的手术环境。

本研究结果表明，A、B组的宫颈软化效果明显好于C组，且手术时间更短，膨宫液用量更少（P<0.05）。但A、B两组间宫颈软化程度、手术时间及膨宫液情况并无显著差异。A、B两组组术后并发症的总发生率均为15.79%，C组为29.82%，A、B两组术后并发症的总发生率明显低于C组。

综上所诉，阴道内给药以及直肠内给药可以有效软化宫颈，减少手术时间，并且降低术后并发症的发生，明显优于口服给药方式。

【参考文献】

[1]胡锦霞.宫腔镜技术治疗子宫腔内良性占位性病变的安全性及疗效评估[J].临床医药文献电子杂志,2016,(44):1-2.

[2]米娜,林琳,丁岩等.宫颈软化在宫腔镜治疗中的作用[J].新疆医科大学学报,2010,(12):1438-1440.

[3]WilliamCeurvels.UterineRuptureinanUnscarredUterusFollowingInducedLaborwithTitratedOralMisoprostol[J].OpenJournalofObstetricsandGynecology,2015,05(14):795-798.

[4]原玮,曹树军,高丽萍等.米索前列醇用于宫腔镜手术前促宫颈软化作用机制的探讨[J].中国妇幼保健,2015,(07):1115-1117.

[5]Longinos,AceitunoVelasco,Maríaet.Efficacyandsafetyoforalsolutiondosedmisoprostolversusmisoprostolvaginallyinlabourinduction[J].OpenJournalofObstetricsandGynecology,2013,03(09):673-679.

[6]黄粤,刘敏.米索前列醇不同给药方式终止中期妊娠的可行性及安全性分析[J].河南医学研究,2016,(06):1028.