1例钩端螺旋体病并发大咯血的护理

赵春红

赵春红（浙江省武警总队医院骨二科浙江嘉兴324000）

【关键词】钩端螺旋体大咯血护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0271-01

钩端螺旋体（简称钩体）是引起人畜钩端螺旋体病（简称钩体病）的病原体，钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性病，由鼠、猪、犬等动物及患者的尿液污染周围环境或疫水而传播的接触性传染病，主要通过皮肤粘膜而感染。本病起病急骤，进展快，临床表现错综复杂，病情轻重差异很大，如不及时抢救，可危及患者生命。钩体病弥漫性肺大出血是钩体病最严重的类型。2010年8月28日，本院监护室收治1例钩端螺旋体病并发大咯血患者，经精心治疗和护理，住院21天后康复出院。现将护理体会报告如下。

1病例简介

患者，男，50岁，因发热6天、膝痛胸闷3天、咯血伴呼吸困难2小时，拟“1.急性呼吸衰竭;2.咯血待查：肺部感染伴出血可能;3.重症感染;4.黄疸、血小板减少待查：重症感染后肝、血液系统损伤可能”入院。入院检查：患者意识清,躁动不安，指尖、颜面、口唇发绀，双瞳孔等大等圆约3mm，对光灵敏，T39.0℃,P134次/分，R41次/分，Bp60/25mmHg，两肺可闻及广泛干湿罗音，以右肺为著；肝功能：ALT67U/L，AST90U/L，TBIL68.0umol/L，DBIL46.3umol/L，尿常规：尿蛋白（++），尿胆原（++），尿潜血（++++）；BNP1463.00pg/ml；血气：PH7.322，PCO228.4mmHg，PO233.3mmhg，BE-10.1；血糖13.4mmol/L，乳酸9.0mmol/L；急诊凝血功能：PT15.5秒，D-二聚体324ug/L，FIB9.66g/L；血常规：WBC8.5×109/L，N76.6%，HGB95g/L，PLT15×109/L；CRP9.28mg/L；血沉83.0mm/h；肺CT：两肺弥漫性病变，间质性病变伴感染、部分肺泡腔内积血可能。因病情危重，急诊予气管插管、呼吸机辅助通气，入院后遵医嘱予呼吸机支持、止血、护肝等治疗，经多科会诊考虑钩端螺旋体病，遵医嘱予青霉素、激素等治疗，数天后经钩端螺旋体抗体检查确诊为肺出血型合并黄疸型钩端螺旋体病，住院21d后患者痊愈出院。

2护理

2.1保持呼吸道通畅保持患者呼吸道通畅至关重要。安置患者半卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时注意患者咯血的性质及量。持续呼吸机辅助通气时，采用辅助/控制(A/C)模式，基本参数设置为潮气量8～12ml/kg、呼吸频率12～16次/分、氧浓度40～100%、吸呼比1：1.5～2，根据患者的生命体征和血气分析，及时调整呼吸机参数。本病例患者呼吸促，氧分压低，气管内吸出血性痰多，两肺布满湿罗音，故入院时呼吸机参数设置呼吸频率20次/分、氧浓度60%、吸呼比1：1.5～2，PEEP6cmH2O。9月3日患者两肺呼吸音粗，闻及少许干湿罗音，气管内吸出少量淡血性液体，患者咳嗽反射良好，自主呼吸平稳，予拔出气管插管。

2.2发热的观察及护理发热是钩体病早期的一个主要症状，骤起高热，伴畏寒及寒战，体温多稽留热。因此应每小时测量体温一次，同时密切观察生命体征的变化。体温39.0℃以上，予物理及药物降温，出汗后及时拭去汗液，温水擦身，更换衣服，注意保暖，防止着凉，做好基础护理，保持患者舒适。患者血小板低，因此不宜予酒精擦浴。患者绝对卧床休息，躁动时给予适当镇静，保持室内空气清新及一定的温湿度。注意营养及液体的补充，给予高热量、适量蛋白、低脂、少渣易消化的流质饮食，禁食刺激性的食物，以免加重胃肠道出血。

2.3出血的护理严密观察病情变化，注意生命体征、意识、神志、咯血量及性状、尿色及尿量、胃肠引流量及性状、全身皮肤粘膜情况。肺大出血时，及时清除气道内血块及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，予垂体后叶素使用。观察胃肠引流量及性状，引流出咖啡色液体且量较多时，予暂禁食或进食少量温凉易消化流质。大出血，绝对卧床休息，保持病室安静、清洁。本例患者肝肾功能有一定程度的损害、血小板低，严格记录24h出入量及每小时尿量、尿色的同时注意穿刺部位的出血及全身黄疸情况，严密观察患者意识、瞳孔及定向力，以免肝损害加重时并发肝性脑病。遵医嘱予垂体后叶素、酚磺乙胺及氨甲苯酸针、维生素KI止血，熊去氧胆酸胶囊护肝，输注同型血小板及血浆等对症治疗后，患者9月4日肺出血停止。

2.4药物的观察及护理本病例使用青霉素加激素治疗。钩端螺旋体病应及早进行抗病原治疗，青霉素为首选。早期使用青霉素，能有效缩短发热期，加速症状消退，并阻断器官的损害。使用青霉素时，首次剂量给半量或用药同时予肾上腺皮质激素使用，有利于预防赫克斯海默尔反应[1]。早期使用肾上腺皮质激素可以防止肺出血普通型向弥漫性转化。赫克斯海默尔反应多发生在用药后半小时至4小时内，故注射后加强监护，发生时因给予抗过敏、休克、降温、镇静等处理。

2.5心理护理患者入院前对本病缺乏认识，入院后被隔离，不能与亲人接触，环境又陌生，病情危重，都会给患者心理带来巨大恐慌、孤独和无助感。针对患者的心理反应，我们应积极向患者及家属介绍本病的发病原因、传播途径、预后及治疗方案。治疗过程中出现的情况，及时做好解释工作，使患者积极配合治疗。特别告知患者家属，家人的焦虑、紧张可影响患者，在患者面前应注意保持良好的心态，并给患者尽可能多的支持和鼓励。

3小结

弥漫性出血型钩端螺旋体病病死率高，早期诊治是治疗成功的关键。治疗钩体病特别强调“三早一就地”的原则，即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗。在治疗过程中，做好呼吸道管理，做好出血的护理，加强药物的观察及护理，做好心理护理，做好健康宣教与出院指导，促进患者康复。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社.2005.6.206

[2]刘淑萍，李嫦珍，陈爱双.钩端螺旋体病的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，19：3057-3058.