双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂在COPD合并肺性脑病治疗中的应用

任建霞

湖南省常德市第四人民医院415000

【摘要】目的：探讨双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂在COPD合并肺性脑病治疗中的应用效果。方法：择取2012年3月至2015年5月于我院接受治疗的120例COPD合并肺性脑病患者，随机分为对照组和观察组各60例，其中观察组采用双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂进行治疗，而对照组仅采用单一双水平无创正压通气治疗，将两种患者的治疗效果进行对比分析。结果：治疗前，两组患者的GCS评分对比无明显差异（P>0.05），但治疗后2h、24h及36h的GCS评分均较对照组分值更高，且观察组患者的无创通气天数及住院天数均较对照组更具有优势（P<0.05）。结论：双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂在COPD合并肺性脑病治疗中效果显著，值得推广并借鉴。

【关键词】双水平无创正压通气；呼吸兴奋剂；COPD；肺性脑病；效果

COPD合并肺性疾病是呼吸内科中常见的疾病，具有较高的发病率及死亡率，且随着病程的延长，肺功能会出现持续恶化，导致呼吸衰竭及肺性脑病等多种并发症的出现[1-2]。双水平无创正压通气是此类患者治疗的重要手段，可在有效维持患者肺内正压的同时，还能有效改善患者的呼吸功能，但由于此类患者常伴有不同程度的意识障碍，单用双水平无创正压通气治疗效果不显著[3-4]。为帮助患者寻求一种更为有效的治疗措施，特选取我院收治的COPD合并肺性脑病患者为研究对象，将双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂运用于此类患者的治疗中，探讨其疗效。

1资料和方法

1.1基线资料

择取2012年3月至2015年5月于我院接受治疗的120例COPD合并肺性脑病患者，随机分为对照组和观察组各60例。

对照组：男性患者：女性患者=36：24；年龄范围（48—70）岁，平均年龄（61.57±2.52）岁。

对照组：男性患者：女性患者=37：23；年龄范围（49—71）岁，平均年龄（61.48±5.30）岁。

对照组和观察组患者在性别比例、年龄等资料中比较无明显差异，可进行科学对比研究（p＞0.05）。

1.2方法

所有患者在入院后，均进行药敏实验及痰液标本培养，给予患者止咳化痰及解痉平喘等治疗，并纠正体内电解质紊乱，对照组在以上常规治疗后采用双水平无创正压通气治疗，吸气压力从8cmH2O开始，根据患者的耐受程度吸气压力设置为10-20cmH2O，呼吸压力设置为2-6cmH2O，将氧流量设置为4-8L/min。观察组在以上治疗基础上加用呼吸兴奋剂尼可刹米治疗，以3-5ug/min的速度进行微量泵入，每天2次，持续进行3-5天。

1.3观察指标

将对照组和观察组患者不同时间段的脑功能损伤程度进行评分，并对比两组患者的无创通气天数及住院天数。

脑功能损伤程度用GCS评分量表进行评分，分值越高，患者的脑功能损伤程度越轻。

1.4统计学处理

本文数据均经SPSS18.0版处理，用（`x±s）表示GCS评分及无创通气天数及住院天数，采用t检验。若存在p＜0.05，则2组患者的各项指标比较存在明显差别。

2结果

由表1可知，两组COPD合并肺性脑病患者治疗前的GCS评分对比无明显差异（P>0.05），但治疗后2h、24h及36h的GCS评分均较对照组分值更高（P<0.05）。

3讨论

肺性脑病是COPD较为严重的并发症，是指由缺氧及CO2潴留引起的中枢神经功能障碍，损伤血管内皮细胞，使其通透性增高，颅内压增高及水肿，最终导致脑组织酸中毒[5]。COPD合并肺性脑病发作时，机体内的内啡肽水平会增高，对呼吸中枢产生抑制作用，导致呼吸困难，加重低氧血症，使患者的病情进一步恶化。因此，在COPD合并肺性脑病患者的治疗中，采用呼吸支持对改善患者的氧供具有重要作用[6]。

双水平无创正压通气是一种压力辅助通气模式，能够使COPD合并肺性脑病患者自主呼吸，改善通气气体分布。同时，还能有效增高肺泡中的压力，有助于间质水肿渗液的吸收，使支气管保持扩张状态，降低气道的阻力，从而有效减少呼吸肌做功，改善患者低氧血症，但采用此类通气模式会产生较多的并发症，导致呼吸中枢驱动减弱。在此时，若不及时采用呼吸兴奋剂进行治疗，会导致患者呼吸受到抑制，加重患者的病情，严重的患者甚至需要行气管插管有创机械通气治疗[7]。尼可刹米可选择性地兴奋延髓呼吸中枢，运用于COPD合并肺性脑病患者的治疗中，可有效提高中枢对CO2排出作用，使呼吸深度加快，有利于改善肺通气，从而有效改善患者的脑功能损伤程度，缩短患者的住院时间[8]。

本次研究将双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂用于COPD合并肺性脑病患者的治疗中，并与采用单一双水平无创正压通气治疗效果进行对比可知，在治疗前，两组COPD合并肺性脑病患者的GCS评分对比无明显差异（P>0.05），但治疗后2h、24h及36h的GCS评分均较对照组分值更高，且观察组患者的无创通气天数及住院天数均较对照组更具有优势（P<0.05）。

总而言之，双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂在COPD合并肺性脑病治疗中效果显著，值得推广并借鉴。

参考文献：

[1]陈黎仙.分析无创与有创正压通气在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用[J].中外医疗，2015，34（36）：62-63.

[2]李增辉.无创性双水平气道正压机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭34例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（18）：64-64.

[3]张任君.无创双水平正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时的应用时机分析[J].中国医药科学，2014，4（14）：37-40.

[4]贺露.双水平无创正压通气呼吸机经鼻罩通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效探讨[J].中外医学研究，2014，12（3）：41-42.

[5]唐琴.长期无创正压通气对重度稳定期COPD患者疗效的系统评价[J].中南大学学报：医学版，2016，41（3）：319-327.

[6]罗霞.无创正压通气与常规方法用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（11）：5-6.

[7]金玉翠.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：101-102.

[8]徐苗.无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].吉林医学，2016，37（2）：351-352.