不稳定性三踝骨折的术前处理

吴海峰

吴海峰

（山西医科大学附属太钢总医院骨科山西太原030003）

【摘要】目的：探讨不稳定性三踝骨折的术前处理措施。方法：收集2013年9月至2015年9月我院骨科收治的14例不稳定性三踝骨折伴脱位的患者临床资料，入院后麻醉下行胫距关节复位，克氏针（穿跟骨、距骨、胫骨）固定。结果：伤后至骨折内固定手术时间为5～10天，术后伤口均呈甲级愈合。结论：对不稳定性三踝骨折脱位进行克氏针（穿跟骨、距骨、胫骨）固定，具有操作简单，创伤小，成本低，患者经济负担小，制动效果佳，利于皮肤软组织消肿，提高手术安全性等优点。

【关键词】三踝；骨折；不稳定性；术前处理

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0227-02

踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，日常行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动；踝部骨折均为关节内骨折，需要完全复位，如果关节面对位不良，踝穴增宽或变窄，都会引起负重疼痛或关节不稳，松动或运动受限，日后必将发生创伤性关节炎。踝关节由胫腓骨下段的内、外踝和距骨组成[1]。三踝骨折是指除内外踝骨折外，胫骨关节面后唇骨折移位，常伴有踝关节不稳定性脱位及软组织损伤严重，常常需要手术治疗。现对不稳定性三踝骨折的术前处理措施进行探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集2013年9月至2015年9月我院骨科收治的14例不稳定性三踝骨折伴脱位的患者临床资料，其中男性8例，女性6例；年龄33～62岁，平均年龄（45±8岁）；致伤原因：交通伤9例，重物砸伤5例；按Lange-Hanson分型，旋后-外旋、旋前-外旋型中≥Ⅲ度，均为闭合不稳定性骨折，手术时间为伤后5～10天，术后随访3～6月，均获得骨性愈合。

1.2治疗方法

采用腰麻或局麻+强化，对移位的三踝骨折先进行手法复位，按照与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨折块使之复位，后踝复位时，足先稍向背屈，然后用力将足跟向前推挤，以矫正距骨后移，C型臂透视下使之复位，将1枚克氏针由足底跟骨、距骨，穿至胫骨下端，进行固定，维持胫距关节复位；自受伤5～10天后，根据皮肤软组织条件，进行三踝骨折切开复位内固定手术治疗,同时去除克氏针。

2.结果

自受伤后至骨折内固定手术时间为5～10天，平均（7±2天），踝关节周围无皮肤坏死、肌腱断裂，术后伤口均呈甲级愈合，随访3～6月，均获得骨性愈合。

3.讨论

踝关节损伤通常由高能量损伤引起，不稳定性三踝骨折移位明显，伴有距骨脱位，软组织往往损伤严重，为充分确保手术安全，自伤后5～10天，待皮肤软组织条件消肿后再进行骨折切开复位内固定手术。术前采取制动利于消肿的措施有：（1)石膏托固定；（2）跟骨结节骨牵引；（3）跨踝关节外固定架[2]；4）克氏针（穿跟骨、距骨、胫骨）固定；以上各种处理措施各有利弊，其中，（1）石膏托外固定：患肢肿胀加重易发生静脉回流障碍；不利于观察皮肤软组织条件；部分消肿后石膏松动，再次出现脱位；易出现胫前皮肤红肿、缺血坏死等；（2）跟骨结节骨牵引：胫距关节脱位制动效果欠佳，不利于消肿，易出现胫前皮肤红肿、缺血坏死等；（3）跨踝关节外固定架：胫距关节脱位复位制动效果好，利于皮肤软组织消肿；但外固定架成本贵，增加患者经济负担；（4）克氏针（穿跟骨、距骨、胫骨）固定：胫距关节脱位复位制动效果好，利于皮肤软组织消肿，成本低；但克氏针同时穿跟距关节及胫距关节，术后创伤性关节炎风险增加，本组病例随访过程中，患者术后踝关节功能恢复较满意。

总之，对不稳定性三踝骨折脱位进行克氏针（穿跟骨、距骨、胫骨）固定，该术前处理措施具有操作简单，创伤小，成本低，患者经济负担小，制动效果佳，利于皮肤软组织消肿，提高手术安全性等优点，值得临床应用。

【参考文献】

[1]胥少汀，葛宝峰，徐印坎，实用骨科学3版，人民军医出版社，2005：792-800.

[2]吴浩俊，陈航，陈光华，单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损[J]中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6（5）：286-290.