阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠患者86例临床研究分析

钱长明赵锐

钱长明赵锐（辽宁省本溪市中心医院117000）

【摘要】目的探讨阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的分析。方法本样本回顾分析2009年7月～2010年6月采用两种B超检查异位妊娠86例患者临床资料。结果46例异位妊娠患者经阴道B超诊断与手术及病理检查比较符合率93.75%明显高于40例经腹B超检查77.5%的符合率，经腹彩超误诊、漏诊8例，经阴道彩超误诊、漏诊3例。结论阴道B超对异位妊娠早期诊断具有更大的价值。

【关键词】阴道超腹部超异位妊娠

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0142-01

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见，在流产或破裂前往往无明显症状，是妇科常见的急腹症之一，全世界发病率从0.5％增加到现在的1％～2％[1]。由于其发生率高且严重危害妇女生命和健康，是孕产妇的主要死亡原因之一，因此，早期准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能[2]。特别是阴道B超技术的进步和运用，使异位妊娠的早期诊断率不断提高。本文回顾分析我院2009年7月～2010年6月采用经阴道和经腹两种彩色多普勒超声检查的方法诊断异位妊娠86例患者临床资料，经手术及病理证实后比较两种检查方法的临床诊断效果，为今后B超早期诊断异位妊娠提供参考。现将结果报道如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料86例疑似异位妊娠患者经超声科检查诊断并手术后经病理证实的异位妊娠病例，年龄20～39岁，平均(27.6土6.8)岁。均有性生活史，停经30～83天，均有下腹部隐痛，阴道不规则流血者48例，少数患者有早期妊娠反应、肛门坠胀感。尿HCG均呈阳性反应，其中3例为弱阳性。阴道B超诊断46例，腹部B超诊断40例。

1.2超声检查方法采用阴道B超与腹部B超两种诊断方法，仪器采用日本产东芝340超声诊断仪，日本纳米l0超声诊断仪，经腹部探头频率为3.5MHZ，阴道探头频率为6.5MHz。腹部B超检查方法：所有患者充盈膀胱后，探头涂耦合剂在下腹部作纵切、横切、斜切检查。观察子宫大小、子宫内膜厚度、内膜清晰度及有无分离、宫内有无孕囊。重点检查双侧附件区，观察有无包块及盆腔积液和腹腔积液。阴道B超检查方法：所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位，阴道探头涂于耦合剂后再套上一次性无菌手套，沾稀碘伏，缓慢放入阴道，纵、横方向扫查，常规检查子宫、附件、盆腔，子宫直肠窝，观察子宫内有无孕囊，附件区孕囊或包块位置、性质及与两侧卵巢和输卵管的关系。

1.3统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P为差异有统计学意义。

2结果

46例异位妊娠患者经阴道彩超诊断与手术及病理检查比较符合率93.75%明显高于40例经腹彩超诊断与手术及病理检查比较符合率77.5%，差异有统计学意义(χ2=4.89，P，经腹彩超误诊、漏诊8例，其中4例误诊为宫外孕破裂出血，2例误诊为急性化脓性阑尾炎，1例为早期的异位妊娠而误诊为盆腔炎性包块。经阴道彩超误诊、漏诊3例，其中2例误诊为宫外孕破裂出血，1例误诊为急性化脓性阑尾炎。具体见表1。

表1经腹与经阴道彩超的诊断符合率对比（例，%）

组别n手术及病检符合诊断符合率

经腹彩超组

经阴道彩超组40

4631

4277.5

93.75

Pvs经腹彩超组

3讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔炎症引起，管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂[3]。B超已成为异位妊娠主要的诊断手段。在B超诊断中，阴道B超对异位妊娠早期诊断具有更大的价值。因阴道B超不需充盈膀胱，便于急诊检查，高分辨力的阴道探头几乎直接接触被检查器官，探头可放置在最佳聚焦范围内，避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响，图像清晰，对各种异位妊娠的早期诊断能提供更为可靠的依据。但对较大的包块不能完整显示，远场显示欠清晰，具有局限性。腹部B超检查需充盈膀胱，容易受肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减影响，但有无创、较大的包块显示清楚，不需转换探头即可探查肝、肾脾间隙，远场显示清晰的优点。本资料中46例异位妊娠患者经阴道彩超诊断与手术及病理检查比较符合率93.75%明显高于40例经腹彩超诊断与手术及病理检查比较符合率77.5%，经腹彩超误诊、漏诊8例，经阴道彩超误诊、漏诊3例。阴道B超因为不受肠腔气体干扰，细小的孕囊、包块，原始血管搏动可早显示，图像清晰，阴道B超明显优于腹部B超，能更早地发现胚胎搏征与多普勒频谱，提高早期检出率，为各种异位妊娠的诊断与鉴别诊断在早期提供更为可靠的依据。对临床症状不典型的异位妊娠，建议尽早采用经阴道B超检查，应重复行B超检查，能提高早期检出率，并强调动态观察[4]，紧密结合临床，行血HCG及后穹隆穿刺等检查。确诊后采取保守治疗和手术治疗，则能大大减少患者的危险。

参考文献

[1]吴晓影,贾云杰,于希莉,等.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健,2008,23:4778-4781.

[2]陈玉清,姚书忠,牛刚,等.影像学在子宫切口瘢痕处妊娠早期诊治中的价值[J].实用医学杂志,2006,22(4):454-456.

[3]谢红宁,主编.妇产科超声诊断学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2005:75.

[4]王亚军,许树民,李瑞娟.异位妊娠90例临床分析[J].河北医药,2009,31:3403-3404.

[4]牟沁.浅析阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的应用[J].中国卫生产业,2011,09(13):40-41.