腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果

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（1新疆伊宁市人民医院新疆伊宁835000）

（2新疆伊犁州友谊医院新疆伊宁835000）

【摘要】目的：研讨产妇运用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛的作用。方法：从我院产科2014年12月至2015年5月收集的产妇中选取82例进行分组研究，Ⅰ组41例镇痛方式选择腰硬联合麻醉，Ⅱ组41例接受连续硬膜外麻醉镇痛，评估此两种麻醉方案的镇痛效果。结果：①Ⅰ组的镇痛有效率占92.7%，相比Ⅱ组的14.6%显著提高，统计学成立（P＜0.05）。②活跃期时间、起效时间的对比，Ⅰ组相比Ⅱ组均显著缩短，统计学成立（P＜0.05）。③两组在分娩期间均未产生严重副反应。结论：在产科积极推行腰硬联合麻醉，镇痛效果理想，而且具有起效快、安全可靠的特点，值得加强推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；分娩镇痛；连续硬膜外麻醉；作用

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0128-02

分娩疼痛是育龄期女性在分娩时需要面临的一个问题，其除了会加重产妇的心理负担外，还可能引发一系列神经内分泌反应[1]，给产妇与围产儿的安全带来严重威胁。因此，如何减轻甚至消除产痛，现已成为社会各界人士广泛关注的焦点。腰硬联合麻醉对母婴影响较轻，而且具有起效迅速、易于给药等特点，近年已被逐步应用于产科的分娩镇痛中。为进一步了解该镇痛技术在产科的应用效果，本文将其与连续硬膜外麻醉法进行了对比和分析，现归纳如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组82例产妇资料的来源时间为2014年12月至2015年5月，其年龄最高者31岁，最小者22岁，平均（27.2±3.0）岁；体质量最大者74kg，最小者64kg，平均（68.5±4.2）kg；平均孕周（39.5±0.8）周。入组标准：①单胎头位妊娠，②ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，③已在研究同意书上签字；排除标准：①存在椎管内麻醉禁忌证，②产妇精神异常，③伴严重妊娠合并症。以随机分配法为标准进行分组对比，Ⅰ、Ⅱ组间的年龄、体质量等普通资料经分析，P＞0.05，适合统计。

1.2方法

在第一产程活跃期且宫口已开大约2～3cm时，给予Ⅰ组41例腰硬联合麻醉，体位取左侧卧位，穿刺点定于L2～3椎间隙，经硬膜外穿刺后，采用25G腰穿针给予产妇蛛网膜下腔穿刺，观察到脑脊液流出后，给予其舒芬太尼5ug与生理盐水2mL输注，拔针后给予0.1%罗哌卡因、舒芬太尼1ug/mL与生理盐水100mL泵注，每小时维持量6～8mL，PCA剂量与锁定时间各为3mL和15min，至宫口全开再停药。

Ⅱ组41例接受连续硬膜外麻醉，即经L2～3椎间隙穿刺后置管，给予产妇0.08%罗哌卡因及舒芬太尼1ug/mL混合液输注，剂量共2mL，若5min后无异常情况，则给予6mL剂量的混合液输注。与镇痛泵连接，给予产妇泵注0.1%罗哌卡因、舒芬太尼及生理盐水，具体剂量、维持量等同Ⅰ组。

1.3评估标准

观察Ⅰ、Ⅱ组的镇痛起效时间、产妇的活跃期时间和副反应发生率，同时根据世界卫生组织（WHO）发行的疼痛分级标准[1]判定镇痛效果：Ⅰ级。基本无痛；Ⅱ级。疼痛轻微，且可耐受；Ⅲ级。中度疼痛，较难忍受，且配合度降低；Ⅳ级。重度疼痛，无法耐受，且有叫喊、出汗和肢体发冷等情况。由Ⅰ级与Ⅱ级计算镇痛有效率。

1.4统计学方法

通过SPSS17.0软件（χ2和t）检验研究的计数与计量资料，若P＜0.05，则说明统计学成立。

2结果

2.1镇痛效果

Ⅰ组的镇痛有效率占92.7%，相比Ⅱ组的14.6%显著提高，统计学成立（P＜0.05）。见下表：

2.3镇痛安全性

两组在分娩期间均未产生恶心呕吐、低血压等副反应，且肝功、肾功等指标均正常，仅有轻微的皮肤瘙痒症状，但产妇均可耐受。

3.讨论

理想的无痛分娩，一般要求达到无严重副反应、麻醉起效快、效果显著和阿全可靠等效果[2]。传统连续性硬膜外麻醉虽可有效减轻产妇的宫缩疼痛，但单纯采取该方法麻醉，存在着麻药使用剂量大、起效较迟和易发生运动阻滞的问题，极易导致分娩结局不佳。

考虑到产妇的分娩安全，国内外临床对分娩镇痛技术做了大量试验和研究，并一致表示腰硬联合麻醉可作为分娩镇痛的首选方法。腰硬联合麻醉对母婴影响较小，而且具有起效迅速、易于给药、方便观察等特点，在临床应用以来越来越得到产科医师与产妇的接受。陈水清[2]研究通过对91例行分娩镇痛的产妇进行随机对照试验，指出腰硬联合麻醉可减少麻醉药物用量，有效避免了对产妇交感神经张力与肌力的影响，而且一般给药1～5min即可起效，镇痛效果理想。曹启军等[3]研究同样证实了这一点。

本研究中，我们通过对Ⅰ组产妇实施腰硬联合麻醉，结果显示，Ⅰ组的镇痛有效率高达92.7%，显著优于Ⅱ组，而且在起效时间、活跃期时间上，Ⅰ组均有显著缩短，分娩期间也未见患者产生严重副反应，与上述资料结果基本相符[2-3]。

综上所述，在产科积极推行腰硬联合麻醉，镇痛效果理想，而且具有起效快、安全可靠的特点，值得加强推广。

【参考文献】

[1]翟晓莉.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果比较[J].中国当代医药，2015,22（23）：107-108.

[2]陈水清.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用对比[J].中国实用医药，2015,10（13）：20-22.

[3]曹启军，殷朝晖，徐岭中.腰硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察[J].现代医药卫生，2011,27（3）：325-326.