卡维地洛治疗慢性心力衰竭的剂量探讨

严新芳

严新芳（常州市第七人民医院药剂科江苏常州213000）

【摘要】目的探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的剂量疗效。方法2009年11月-2011年11月期间，我院接收86例慢性心力衰竭患者，将患者随机分成两组，即对照组与观察组，两组在常规治疗前提下，服用卡维地洛，观察组患者42例，日服卡维地洛37.5mg-50mg，每天2次，用量为高剂量；对照组患者44例，日服卡维地洛在6.25mg以下，每天2次，用量为低剂量，两组治疗前后与治疗后的3个月、6个月进行心功能评价，比较各项心功能的参数。结果对照组治疗3个月之后，左室射血分数得到改善，可整体改善状况不显著，6个月后，治疗状况与3个月时基本相同；观察组治疗3个月后，心功能各项指标改善显著，6个月后的治疗效果也很明显，观察组比对照组的耐受性要差一些，差异具有显著意义，即P＜0.05，可都无恶性不良反应。结论在心功能与心机重构改善方面，观察组要优于对照组，因此，在慢性心力衰竭患者耐受范围里，可尽量让卡维地洛达到靶剂量。

【关键词】卡维地洛治疗慢性心力衰竭剂量

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0126-02

心力衰竭简称为CHF，是因各种原因引发心脏结构与功能变化，致使心室泵血功能下降的复杂临床综合症，β受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的标准药物，客气使用剂量标准还不是很明确，本文就卡维地洛对慢性心力衰竭治疗效果进行了分析，主要探讨卡维地洛剂量的应用价值，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年11月-2011年11月期间，我院接收86例慢性心力衰竭患者，男患者52例，女患者为3例；患者年龄为38-79岁，平均年龄为57.5岁；高血压伴有左心室肥厚的患者18例，冠心病患者为51例，肥厚心肌病患者为3例，扩张心肌病患者是14例；起搏心律为8例，心房纤颤患者为16例，窦性心律患者为62例；依照NYHA分级，其心功能为Ⅱ级患者为17例，Ⅲ级患者为59例，Ⅳ级患者为10例；这里排除急性冠脉综合症、低血压、原发性瓣膜病等患者，依照卡维地洛每天服用总量随机划分，观察组患者42例，日服用量为37.5mg-50mg，服用量为高剂量，对照组患者44例，卡维地洛日用量在6.25以下，服用量为低剂量。

1.2治疗方法全部患者是在常规治疗前提下，加用卡维地洛，两组患者的起始剂量都是每天3.125mg，并分成两次口服，在治疗起初是每半月剂量进行加倍递增，对照组最大剂量是每天6.25mg，其维持量是每天3.125mg-6.25mg，为低剂量。观察组每天达到25mg之后，每天每次增加12.5mg，其最大剂量是每天50mg，而维持量是每天37.5mg-50mg，高血压与糖尿病患者合并给予对应治疗，在治疗过程里，每天对心率、血压与体重进行监测，并每半月监测一次心电图，3个月实施彩超心动图检查，且分析患者LVESV、LVEDV、IVS、LVEF与WP等。在慢性心力衰竭治疗过程，出现收缩压在90mmHg或者心率在60次/min时，应该适当减量，出现不耐受情况时，要在半月里完成减量，防止突然停药，心力衰竭加重患者应该加用正性肌力的药物，再依据病情来减量。

1.3统计学分析应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料按平均数±标准差表示，计数资料用χ²检验，统计结果行t检验。

2结果

表1治疗前后两组患者心功能比较

分级例数观察组对照组

治疗前治疗3

个月后治疗6

个月后治疗前治疗3个月后治疗6个月后

Ⅳ级10620423

Ⅲ级5928134311610

Ⅱ级178151291718

Ⅰ级001225079

通过心功能的NYHA分级情况可知，观察组患者死亡1例，高剂量卡维地洛不耐受患者为3例；对照组患者死亡3例，没有不耐受患者，这两组患者中的不耐受者与死亡者没有列入终点的观察范围里，前3个月，两组患者的治疗效果差异并不显著，即P＞0.05，治疗6个月后，观察组疗效优于对照组，即P＜0.05，见表1所示。两组患者治疗前后的彩超心动图的检查指标比较如表2所示。在耐受性方面，观察组不耐受患者为3例，其中，2例心动过缓，1例患者低血压，观察组有1例患者在第4个月猝死，治疗结束后，仍有2例患者再治疗；对照组没有不耐受者，有3例患者死亡，并仍有9例患者病情加重，需要再住院进行治疗，对照组耐受性要优于观察组，可两组患者均未因卡维地洛出现恶性不良反映。通过治疗结果分析，在治疗3个月后，两组患者都有一定疗效，可差异性不大，治疗6个月后，观察组的各项参数都得到了改善，并都优于对照组，差异具有显著意义，即P＜0.05。

表2治疗前后两组彩超心动图各项检查指标比较

组别例数LVESV（ml）LEVEDV（ml）IVS（mm）WP（mm）LVEF（%）

观察组治疗前42119.87±43.47212.15±7.7210.13±2.0310.43±3.140.42±0.19

治疗3个月42107.28±41.12195.21±6.839.91±2.939.95±3.020.52±0.16

治疗6个月4189.56±44.67173.15±7.139.51±3.969.24±3.980.63±0.21

对照组治疗前44116.13±42.35209.46±8.929.96±1.999.91±2.150.42±0.13

治疗3个月44109.23±49.36198.61±7.329.88±2.029.56±3.150.46±0.16

治疗6个月4198.49±42.11194.12±7.219.71±1.829.41±2.940.53±0.21

与观察组相比，P＜0.05

3讨论

卡维地洛为β受体阻滞剂中的第3代，具有非选择β受体阻滞、α1受体阻滞与强抗氧化等特点，对于卡维地洛应用剂量、患者耐受性与β受体阻滞剂疗效等方面研究，还不是很多没治疗建议仅是指出，治疗以个体最大耐受量作为目标，因患者自身具有不良反应，个体耐受差异也较大，在临床治疗时，其剂量往往不容易把握，再加上患者复诊率低，间隔时间长或者住院条件限制等因素，使得临床医师应用卡维地洛时，多采用保守治疗，并没有达到靶剂量，心力衰竭患者不能获得最大受益。通过本文观察结果来看，治疗到第3个月时，两组患者在彩超心动图、心功能改善等指标改善方面，观察组与对照组没有显著差异，在治疗到6个月时，观察组要显著优于对照，特别是在心肌重构改善、LVEF提高方面较为突出，尽管观察组在耐受性方面要比对照组差，可两组均未出现卡维地洛的恶性不良反应，而对照组尽管耐受性不好，可疗效并不是很好，每天6.25mg的剂量没有满足很多人的靶剂量，观察组的耐受性虽然稍微差一些，可获得的治疗效果还是比较满意的，且无恶性不良反应，因此，β受体阻滞剂可依据患者尽量应用目标剂量，当心力衰竭患者无法到达目标剂量时，应该将最大耐受量作为负荷量，尽量接近靶剂量，让患者获得最大受益。

参考文献

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