经尿道前列腺电切术的护理

杨振亚1牛巧红2

杨振亚1牛巧红2

（1山西省肿瘤医院泌尿外科山西太原030013；2山西省肿瘤医院护理部山西太原030013）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0236-02

【摘要】目的前列腺电切术的护理。方法2006年6月—2008年6月采用经尿道前列腺电切术对96例前列腺肿瘤患者进行了治疗、护理。结果膀胱痉挛是术后护理工作的难点与重点。耐心细致的术后观察，及时发现并有效处理各种并发症是术后安全康复的保证；积极主动的术前、术后健康教育及早期康复锻炼有利于术后功能恢复，是提高生活质量的重要前提。结论术前术后护理对患者顺利康复有重要意义，是防止膀胱痉挛、提高生活质量的有效保证。

【关键词】前列腺电切术护理

经尿道前列腺电切术简称TURP，被誉为手术治疗前列腺增生的“金标准”，具有适应症广、对病人打击小、出血少、恢复快及疗效好等优点。我院自2006年6月—2008年6月对96例前列腺患者进行了经尿道前列腺电切术治疗。现将护理要点介绍如下。

1临床资料

我院自2006年6月—2008年6月采用经尿道前列腺电切术对96例前列腺肿瘤患者进行了治疗，年龄60岁～82岁，术前伴有冠心病10例,其中有心绞痛史3例,高血压5例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1健康宣教患者进入病房后，经常表现出精神过度紧张、前顾后虑。因此，对新入院的患者应当热情接待，向患者介绍有关的医护人员，详细介绍病房及病室环境，告诉患者每日的生活安排，使患者以最佳身心状态接受治疗。

2.1.1.1向患者介绍手术的优点，让其对自己经历的手术有初步的了解，消除紧张情绪。也可让患者与同病种的室友交谈。为患者提供安静的睡眠环境，极度焦虑者，可给予镇静剂。

2.1.1.2因手术后需留置尿管，较粗尿管的留置使其在术后有尿道疼痛感觉均属正常情况。术后无需用力，尿液会自行排出。

2.1.1.3监测患者生命体征，嘱患者及家属注意气温变化，随气温高低增减衣服，防止病人感冒，体温保持在37.5℃以下，为手术做好准备。

2.2术后护理

2.2.1手术回病房的护理患者取去枕平卧位。老年人硬麻后头痛的发病率很低，因此可根据麻醉师建议给枕。吸氧、心电监护、妥善安置引流管。麻醉作用消失后，鼓励病人活动下肢，或给予气压循环治疗，以减少下肢静脉血栓形成的危险性。在保证不影响静脉输液与导管引流的原则下，允许病人翻身。疼痛者遵医嘱给予止痛药，保证患者能有效休息。次日，给予半卧位，以利于引流及创面的愈合。

2.2.2饮食术日禁饮食，次日给半流食，逐步过渡到普食。勿进不易消化及过分油腻的食物，以防便秘引起前列腺窝创面的出血。

2.2.3尿道口护理每日用络合碘消毒尿道外口，1日2次。也可用氯霉素眼药水滴在尿道口处，每日3次，经常清除尿道口分泌物，避免脓痂积存，减少感染。尿袋每3天更换。有尿路感染者，按尿培养与抗生素敏感实验的结果给予适当抗菌药物治疗。

2.2.4膀胱冲洗的方法我院一般选用20~22FrFoley三腔导尿管。开放的两腔，其中之一接尿袋，另一接冲洗器进行膀胱持续冲洗。冲洗的目的，一是有少量出血可及时被冲洗出去，以防尿路堵塞；另一重要作用是便于连续观察，及时了解出血的情况，采取必要的措施。我们选用3000ml生理盐水作为冲洗液。冲洗袋与患者心脏的距离在60-70cm［1］。冲洗过程中随时询问病人有无憋胀感，观察冲洗液颜色，根据颜色深浅调整冲洗的速度。

2.2.5冲洗不畅时的处理血块堵塞是使冲洗停止最常见的原因。应保持流入管道和流出管道的通畅，如发现管道有血块堵塞应及时清除。最易堵塞的位置有两处：一是在尿管与引流袋连接处，一是在导尿管的末端。解除方法：在连接处可一手捏住尿管与引流袋连接处上方，另一手挤捏二者连接的尿管扩张处，或一手将引流管上端掐住，另一手挤捏上方尿管的扩张部，可使血块排出。上述方法无效，可用注射器抽生理盐水，连接一次性接头，用较快的速度向膀胱内注水10-20ml，然后进行抽吸。如果以上方法无效，须更换尿管。

2.2.6拔除尿管的指征及拔管后的护理关闭冲洗后尿色淡黄、清亮，观察24小时活动后尿色不变，遵医嘱可拔除尿管。取管后病人排尿会有些尿痛、尿急、尿中带血或小血块，这些多属正常情况。血块为积存于膀胱的陈旧血块，多见于最初一、两次排尿。尿痛可轻可重，病人均可耐受，无需药物治疗，向病人说明此种情况会逐日好转［2］。嘱病人多饮水，一日约3000ml。在手术1周、2周或更长时间，有时会有灰色小块腐肉排出，这是电凝后焦痂坏死组织的脱落。

2.2.7术后控制及预防感染术后常规应用广谱抗生素预防和控制感染，一般给予抗生素3-5天，待体温正常3天后停药。

2.3术后并发症的处理措施

2.3.1膀胱痉挛我们除确保持续冲洗及引流通畅、减少不良刺激外，还要消除患者的紧张情绪。有文献报道，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增多。可放出尿管气囊内液体（注意固定尿管以防脱出），减少局部刺激，可减轻刺激症状。也可遵医嘱用654-2、异搏定、黄酮哌酯等药物。

2.3.2创伤及感染创伤及感染是术后尿道狭窄的主要因素。因此，术后预防泌尿系感染很重要。

2.3.3稀释性低钠血症TUR综合征临床表现为乏力、头昏、恶心呕吐、腹泻等症状，严重时可出现肌肉挛痛。因此术后观察病人有无胸闷、气急、心率加快、恶心、呕吐等症状，监测血压、心率及神志，及时识别先兆症状。同时应监测电解质的水平，及时给予利尿和高钠输液纠正。

2.3.4尿失禁经尿道前列腺电切术后尿失禁的发生率约为1.7%。盆底肌肉锻炼是预防和治疗TURP术后尿失禁的有效方法。

2.4出院指导

2.4.1预防出血在创面未愈合之前，任何过量活动及使腹内压增高的因素均能造成出血。因此，出院后1-2个月要避免过度劳累，不骑自行车，不宜饮酒，多饮水，多食水果、蔬菜，避免便秘；避免过度运动，防止继发性出血。

2.4.2注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力应及时就诊。

2.4.3每日饮水2000～3000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。

2.4.4增加营养，增强机体抗病能力。

3结论

膀胱痉挛是术后护理工作的难点与重点。耐心细致的术后观察，及时发现并有效处理各种并发症是术后安全康复的保证；积极主动术前、术后健康教育及早期康复锻炼有利于术后功能恢复，是提高生活质量的重要前提。

参考文献

[1]王宗秀.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生围手术期护理.中华现代护理学杂志，2005，2：8.

[2]郭素珍.经尿道前列腺电汽化术的术后护理及康复指导．实用护理杂志，2001，17（10）：24.