幼儿疥疮41例临床分析

王露陈华全（通讯作者）张政

王露陈华全（通讯作者）张政

（四川省德阳市人民医院四川德阳618000）

【摘要】目的：总结幼儿疥疮的临床特征及误诊原因。方法：41例幼儿疥疮的临床资料进行回顾性分析。结果：21例误诊为湿疹,11例误诊为丘疹性荨麻疹,3例误诊为异位性皮炎,3例误诊为手足口病，2例误诊为脓疱疮,1例误诊为接触性皮炎。21例予口服抗组胺药和外用糖皮质激素药膏治疗，8例外用“中药药膏”，5例予抗生素治疗；7例患者外用药物不详。均予以5%硫黄软膏治疗后痊愈。结论：加强医务人员专业知识培训,详细询问病史及认真查体,注意鉴别诊断是避免误诊的关键。

【关键词】疥疮；幼儿；误诊

【中图分类号】R757.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0092-0

【Abstract】Objective:TosummarizetheclinicalmanifestationsandthecauseofmisdiagnosisofScabiesinchildren..Methods:Theretrospectiveanalysiswasconductedandreportedbasedontheclinicaldataof41CaseschildrenwithScabies.Results:misdiagnosedaseczemain21cases,papularurticariain11cases,atopicdermatitisin3cases.hand-foot-mouthdiseasein3cases,impetigoin2cases,contactdermatitisin1cases,21casesreceivedoralantihistaminesandexternalcorticosteroids,8casesreceivedexternalherbalointment,5casesweregivenantibioticstreatment,and7caseswerenotclearaboutthetreatment,allcaseswerecuredafteracourseoftreatmentwith5%sulfurointment.Conclusion:Strengtheningthetrainingofmedicalstaffexpertise,detailedhistoryandphysicalexaminationseriouslyandpayingattentiontodifferentialdiagnosisarecrucialtoavoidmisdiagnosis.

【Keyword】Scabies;children;misdiagnosis.

疥疮是疥螨在人皮肤角质层内寄生所致的一种常见皮肤病，瘙痒剧烈，因其传染性强,蔓延迅速,若不能及时正确的诊治,可造成家庭或集体流行。现将我院2012年～2014年幼儿疥疮41例总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

41例患者中，男24例，女17例；年龄35日龄～4岁2月龄。3月龄以内者3例,3～6月龄者8例,6～12月龄者11例,1～4岁2月龄者19例,病程1周～1.7个月,平均24天。41例中38例有明确的传染源接触史,其中祖父母或外祖父母患疥疮20例(48.78%),父母患疥疮11例(26.83%),幼儿园同学或玩伴患疥疮7例(17.07%),其余3例(7.31%)传染源不详。皮损情况以红斑、丘疹、水疱、风团样丘疹和结节为主,继发感染后出现脓疱、糜烂和溃疡，其中出现疥疮结节12例，仅3例发现有隧道。21例予口服抗组胺药和外用糖皮质激素药膏治疗无效，8例外用“中药药膏”皮损曾出现好转，后复发加重，5例予以抗生素治疗，7例患者外用药物不详。

1.2误诊情况

21例误诊为湿疹,11例误诊为丘疹性荨麻疹,3例误诊为异位性皮炎,3例误诊为手足口病，2例误诊为脓疱疮,1例误诊为接触性皮炎。

1.3治疗方法

患儿洗澡后将5%硫磺软膏从颈部以下涂遍全身,2次/d,连用4d,治疗期间不洗澡和尽量不要更换衣物,第5天洗澡换衣服。把换下来衣服和被子用水煮沸灭疥螨。合并化脓感染者加用抗生素治疗,湿疹样改变和结节较多者加用抗组胺药物治疗。家庭成员使用10%硫磺软膏同步治疗。治疗结束后观察1～2周,无新发皮损,视为痊愈,本组39例治疗1个疗程痊愈；2例治疗2个疗程痊愈,其中16例患儿治疗结束后出现皮肤干燥、脱屑伴瘙痒，予以尿素软膏对症治疗好转。

2结果

初治即痊愈者39例,未愈者再复治1～2个疗程均治愈。

3讨论

疥疮是由疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病,传染性很强，易在集体与家庭中传播。疥螨除在人身上活动外,还可以在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上活动,因此也可间接传染。疥螨多寄生在皮肤较薄的部位,如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、脐窝、下腹部、外阴部、腋窝前缘、腹股沟、大腿上部内侧、臀部、女性乳房皱襞等。损害为针头大小的丘疹和丘疱疹或小水疱,散在性分布,特别是在指缝能见到很浅的匍行疹,长约1cm,呈灰白色或浅灰色，这是疥螨活动隧道,盲端有一针头大灰白色或淡红色的小点,这是疥螨隐居的地方,为疥疮特有的症状,具有诊断意义[1]。本组患者皮损特点如下:发病部位不典型，因幼儿全身皮肤薄嫩，疥螨均易入侵，故患儿头面、躯干、四肢均可发生皮损;；皮损形态呈多形性，可见红斑、丘疹、水疱、风团样丘疹和结节、脓疱；可能与以下因素有关:①幼儿自控力差，搔抓剧烈额，容易继发感染；②局部外用糖皮质激素类药物，使疥疮的症状和皮疹特征发生改变，临床特征不典型[2]；③部分儿童患丘疹性荨麻、异位性皮炎，易与疥疮症状相混淆；④可能与患者的免疫功能失调，对疥螨存在过敏反应有关[3]。患儿通常最先是从手足部位先出现针尖至小米粒大的水疱及小脓疱,可能与患儿好爬行，部分患儿，尤其幼儿园患儿握手游戏或共同分享玩具被感染；

幼儿疥疮易误诊，本组患儿误诊原因如下:①幼儿免疫系统发育不成熟，皮肤薄嫩，湿疹、异位性皮炎、丘疹性荨麻疹的发病率较高，且患儿疥疮皮损形态通常不典型，易忽视疥疮的诊断；②滥用皮质类固醇激素的现象严重,首次误诊后常予局部或全身应用皮质类固醇激素,使皮疹炎症减轻,降低了疥虫及其代谢反应,造成临床表现隐匿；③部分“中药药膏”含有硫磺成分，能清除一部分疥螨,减少皮疹及减轻临床症状,但浓度较低，不足以杀灭疥螨，可能暂时缓解症状，形成不典型疥疮[4]。④患儿出现皮损后,家长通常加强清洗，能明显减少皮疹及减轻临床症状,形成自洁型疥疮，疥虫隧道阳性率低。⑤患儿不能准确表达主观症状。

本组患儿仅三例发现隧道，因此，没有发现隧道也要考虑到疥疮；疥疮患儿误诊后,绝大多数按照过敏性疾病首先使用糖皮质激素类药物外用,部分皮损会暂时好转,但很快又复发,因此,接诊时发现曾按湿疹治疗好的小婴儿,几天后于手足部位有小水疱及小脓庖发生时,要高度怀疑是疥疮。作为医务工作者，在诊治婴幼儿时,详细询问患儿及家长病史,仔细体格检查，在无实验室检查条件的基层医院,对疑似本病的患儿可以进行试验性治疗，加强随诊,定期复查,以避免长期误诊。

参考文献：

[1]贺丽萍.婴儿疥疮误诊46例分析[J].中国药物与临床,2005,5(2):158.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社,2004:495-496.

[3]郭晓莉.婴儿疥疮误诊为湿疹45例分析[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(6):380

[4]陈俊.不典型疥疮56例误诊临床讨论[J].临床误诊误治,2011,24(2):59-61