加强护工手卫生管理与预防医院感染的意义

马娟

淄博市职业病防治院山东淄博255000

摘要：目的：探讨护工手卫生管理对降低院内感染的作用，为院内感染的预防提供科学依据。方法：对2014年1月-2015年11月收治的烧伤患者分为两组，一组为观察组，护工给予手卫生知识培训，另一组为对照组，护工未经培训，采用传统的方法护理患者，结果：观察组感染人数低于对照组，差异明显（P＜0.01），手卫生依从率、手部细菌培养合格率观察组明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），结论：加强护工手卫生管理对降低院内感染具有重要意义。

关键词：护工；手卫生；院内感染

医院感染不仅影响患者的康复与治疗，延长住院时间，同时还增加患者的死亡率和住院费用，有研究表明：在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介【1】，目前医务人员的手卫生依从性已引起高度重视，但护工的手卫生依从性依然较低，而护工担负着照顾病人的基本生活、协助病人进行各项检查、治疗等，为研究护工手卫生在医院感染控制中的作用，我院选取自2014年1月-2015年11月收治的烧伤患者医院感染与护工的手卫生依从性等相关因素进行研究，现总结如下。

1对象和方法

1.1一般资料：本研究共纳入2014年1月～2014年11月收治的烧伤TBSA≥30%，年龄在1-78岁的烧伤住院患者179例，按采用历史对照的临床试验方法，取2013年1月-12月的89例患者为对照组，护工未经培训，按传统方法护理，取2014年1月-11月的90例患者为观察组，观察组护工给予培训考核及管理，两组患者在年龄、性别、烧伤面积及程度方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组患者护工未经医院培训，按传统方法护理，观察组患者护工医院给予进行培训管理：（1）由院感科统一制定培训材料，培训内容包括手卫生方法、洗手指征、注意事项、消毒隔离、职业道德教育等，考试合格后方可上岗。（2）管理：由护士长或质控护士随时对护工手卫生执行情况进行调查并记录，同时定期进行考核（3）检测：每个月对护工手及患者餐具、床头橱、门把手等周围物品进行细菌菌落数检测。

1.3观察指标

患者医院感染数、手卫生依从率、正确率；手部、餐具、床头橱、门把手细菌培养合格率，静脉插管末端细菌培养阳性率；感染患者与手卫生效果不合格者病原菌分布。

1.4统计分析

所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以均值+标准差表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果：

2.1医院感染率

观察组和对照组感染率分别为20%和33.71%，观察组感染人数明显低于照组，且两组比较有差异（P＜0.05）。见表1

3讨论：

医院感染是一项综合性管理，护工担负着照顾病人的基本生活，协助病人进行各项检查、治疗康复等活动，与患者密切接触的频率较高【2】，而医院又是病原微生物相对集中的地方，护工手极易被污染，巩玉秀【3】等报道：直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%，因此护工手卫生成为医院感染的重要环节。

本研究中，对观察组和对照组医院感染率进行观察，结果显示：观察组感染率为21.11%，明显低于对照组33.71%，再分析观察组与对照组护工手卫生及细菌培养情况，结果显示；给予培训管理后护工手卫生依从率、正确率及手部细菌培养合格率均明显高于对照组（P＜0.01），由此可见：护工手卫生与医院感染率直接相关。

对医院感染患者病原菌与手卫生效果不合格者病原菌分布进行分析，结果显示：除多重耐药鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌外，其他主要病原菌金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和克雷伯杆菌与手卫生效果不合格者病原菌分布基本一致（P＜0.01），而手卫生效果不合格者未检出多重耐药鲍曼不动杆菌，原因为医院对多重耐药菌进行目标检测，重点管理，防控措施随时培训，提高了护工护理多重耐药菌病人的手卫生意识和自我保护意识，所以护工每次接触患者前后及周围物品后均能及时洗手，故手部未检出多重耐药鲍曼不动杆菌为，由此进一步说明医院感染与护工手卫生密切相关，同时也提示对护工的培训管理需进一步加强，反复强化。

对两组患者周围物品及导管末端细菌培养合格率进行观察，结果显示：观察组餐具、床头橱、门把手、导管末端细菌培养合格率均明显高于对照组，由于通过对护工手卫生的干预后，提高了手的清洁度，减少了由于手而造成的直接或间接对病原菌的传播，有效的提高了患者周围环境的清洁度。

本研究中，培训后依从率和正确率虽较培训前显著提高，但仍然较低分别为43.18%和28.41%，特别是正确率亟待提高，由于护工的文化程度较低，未受过专业的培训，消毒隔离意识淡薄【4】，，同时由于工作较忙、记忆力差等原因，不能认真执行正确手卫生，同时目前护工大多来自农村，和自我防护意识差，针对目前应运而生的护工队伍，医院应高度重视，加强管理，反复强化培训，并纳入医院常态管理，切实提高护工的手卫生意识和执行率，降低因护工手部污染而引起的医院感染。

综上所述：加强护工手卫生培训与管理，仍有待加强，提高手卫生旳依从性及正确性，减少手部菌落数，能有效降低医院感染率，所以，加强护工手卫生管理对降低院内感染具有重要意义。

参考文献：

[1]韩黎，朱士俊，郭燕红.中国医务人员手卫生的现状调查【J】中华医院感染学杂志，2010，21（2）：140-142

[2]王力红.医院感染典型病例分析与防控要点。【M】.北京：人民卫生出版社，2010：15

[3]巩玉秀，李六亿，张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策【J】.中华医院感染管理杂志，2009.9（16）：522-538.

[4]李峥，蒋心红.护工手卫生对预防和控制医院感染的影响【J】.《中国实用护理杂志》，2013，29（增刊）209.