更年期取环的难点与临床分析

陈霞

陈霞（江苏省南京市鼓楼区小市社区卫生服务中心210037）

【摘要】目的通过临床分析探讨更年期取环的难点。方法选取2006年1月-2012年12月来小市社区卫生服务中心行更年期取环手术的妇女2173例，根据随机数字表法分为治疗组1100例与对照组1073例，两组都常规取环手术，治疗组在取器前10天每日外用雌激素软膏。结果本文所有妇女都顺利完成手术，两组术前血FSH和E2含量对比差异无统计学意义，术后治疗组血FSH含量明显降低，而血E2含量明显降低(P<0.05)，与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗组术中的中度与重度不良反应发生率都明显少于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论节育环长期留在宫内对健康有一定的影响，在取环中，雌激素的外用能有效改善妇女体内激素的含量，降低术中不良反应，值得推广应用。

【关键词】更年期取环难点雌激素软膏激素

【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0071-02

临床中，很多更年期妇女宫腔体内仍然带着节育环，主要在于妇女一直无重视相关节育器情况，而且现在节育环可能已经长在子宫肌肉里，取出也比较困难[1]。然后在更年期，女性由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，子宫开始萎缩变小，子宫口也会随着变小、变紧[2]。而当初放置的节育环是根据年轻时子宫的大小来安放的，但绝经后，由于子宫变小，避孕环相对此时的子宫来说自然就变大，大小不适宜的节育环容易与子宫内壁发生摩擦而导致子宫出血，可能造成严重的预后[3-4]。本文为此具体通过临床分析探讨了更年期取环的难点，现报告如下。

1资料与方法

1.1观察对象

选取2006年1月-2012年12月以来小市社区卫生服务中心行更年期取环手术的妇女2173例，入选标准：术前全部行妇科检查及B超探测，可见子宫腔内节育器；血常规、白带检查未见明显异常；无激素应用禁忌证；无手术禁忌症；签署知情同意书。其中未绝经有731人，绝经为1442人；年龄最小44例，最大56岁，平均年龄50.33±2.12岁；放置节育器时间8-33年，平均14.23±3.21年。绝经妇女的绝经年限为6个月到5年，平均2.12±0.44年。B超检查：未绝经人中生殖器官发生萎缩有292人占40%，绝经妇女中生殖器官发生萎缩有1224人占85%。根据随机数字表法分为治疗组1100例与对照组1073例，两组的绝经状况、生殖器官萎缩情况、年龄、节育器防止时间与绝经年限对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2取环方法

两组于取环术前一天下午于阴道后穹窿放置米索前列醇片200μg，第二天来院常规手术取器。治疗组在取器前10天每日外用雌激素软膏，每次1.5g（含1.35mg苯甲酸雌二醇或雌二醇0.98mg）涂于干净皮肤上。对照组术前不用任何药物。

1.3观察指标

(1)两组在取环手术前一天与术后当天分别测血FSH和E2含量，了解患者激素水平的变化。(2)同时两组在术中观察不良反应发生情况，轻度反应；仅有下腹坠胀感；中度反应；痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐；重度反应：痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗。

1.4统计方法

采用SPS19.5软件进行统计分析，计量与计数各参数的比较用t检验、卡方分析与方差分析，以P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1激素水平变化

所有妇女都顺利完成手术，两组术前血FSH和E2含量对比差异无统计学意义，术后治疗组血FSH含量明显降低，而血E2含量明显降低(P<0.05)，与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1治疗前后血FSH和E2含量比较(umol/L，x-±s)

3讨论

众所周知，节育环的作用就是避免在生育期怀孕，它的节育作用是很大的[5]。而进入更年期后，怀孕的概率近乎于零，节育环的不良就明显表现出来，如分泌物增多、经量增多、经期延长、失血性贫血等，且非药物所能奏效，即便顺利度过更年期，进入绝经期，再出现子宫异常出血，也要先取环，才能鉴别出血原因。但此时子宫已完全萎缩，取环极为困难，甚至取不出来，对进一步的诊疗带来极大的困难[6]。

有的研究认为，进入更年期并不等于绝经，不能急于取环[7]。当妇女于45-50岁左右进入更年期后，由于卵巢功能的逐渐衰退，致使雌激素的分泌量随之减少，将直接影响到月经和排卵。故更年期妇女不仅表现为月经紊乱，而且在多数情况下，虽有月经来潮，却无排卵现象，但也有少数属于有排卵性月经。这就是更年期妇女生育能力虽明显下降，但并未完全消失的原因[8]。据临床观察，许多人置环后十几年甚至几十年也未发生节育环“长到肉里”的现象，到目前为止也从未发现节育环致癌的例子。有关研究还显示，更年期妇女带环不仅有利于避孕，而且具有预防滋养细胞肿瘤的作用[9]。例如在子宫内有节育环的妇女中，节育环在宫内平均存放年限达20年以上，绝经后节育环留在子宫内平均年限为8年以上者未发现有宫腔积脓和严重盆腔炎的发生。

在取环中的干预中，米索前列醇的应用比较多，其实前列腺素E1类似物，主要用于抗早孕，可使宫颈纤维组织软化，引起子宫平滑肌收缩，有明显的扩宫颈效果。而外用雌激素的目的是在于缓解和消除更年期症状，预防不良发硬的危险性，从而改善和提高绝经妇女的生活质量。不过也有研究发现单独应用雌激素有较高的致子宫内膜癌作用，临床上不推荐使用[10]。本文所有妇女都顺利完成手术，两组术前血FSH和E2含量对比差异无统计学意义，术后治疗组血FSH含量明显降低，而血E2含量明显降低(P<0.05)，与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗组术中的中度与重度不良反应发生率都明显少于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。说明雌激素治疗对患者体内的激素E2有明显提升作用，相应的FSH水平也有明显下降，从而有利于患者的恢复。

总之，节育环长期留在宫内对健康有一定的影响，在取环中，雌激素的外用能有效改善妇女体内激素的含量，降低术中不良反应，值得推广应用。

参考文献

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