前路微创全髋关节置换

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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前路微创全髋关节置换

严贤科

严贤科

(贵州省骨科医院550000)

【摘要】目的:探究前路微创与常规全髋关节置换的应用效果。方法:将我院2014年4月至2015年12月收治的72例行全髋关节置换手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组36例,对照组采用常规全髋关节置换术,实验组采用前路微创全髋关节置换术。结果:实验组术中出血量、引流量、切口大小与对照组比较,差异显著(p<0.05);实验组手术时间为(80.0±11.5),低于对照组的(130.4±19.4),组间比较,差异具有统计学意义(p<0.05);实验组治疗总疗效为94.44%,优于对照组的77.78%,组间比较,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:前路微创全髋关节置换,不仅切口小、术中出血量少、且毫不影响假肢体位与置换后早期功能活动的锻炼,值得临床应用与推广。

【关键词】前路微创;全髋关节;置换

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)22-0121-01

前路微创全髋关节置换术,由微创观念与特殊的手术器械进行置换,目前已得到较好应用,与常规全髋关节置换术比较,前路微创置换术以患者阔筋膜及臀中肌为操作间隙,使髋臼与股骨直接暴露,并保留肌肉的完整性,且神经血管不易受到损伤[1]。笔者以前路微创全髋关节置换术置换髋关节,取得较好效果,阐述如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取我院2014年4月至2015年12月收治的72例行全髋关节置换手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组36例,对照组女性15例,男性21例,年龄53~76岁,平均年龄(58.36±5.83)岁,病理类型,股骨颈骨折16例,骨关节炎7例,股骨头缺血性坏死13例;实验组女性17例,男性19例,年龄57~74岁,平均年龄(55.37±4.43)岁,病理类型,股骨颈骨折14例,骨关节炎6例,股骨头缺血性坏死16例;2组患者基线资料与病理类型比较,无明显差异(p>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

排除有凝血功能障碍,及肝肾功能不全等严重疾病患者,排除无自主意识患者,排除肥胖及肌肉发达者,排除无法行使全髋关节置换术者。所有患者均签署知情同意书者。

2.方法

对照组给予常规全髋关节置换,实验组采用前路微创全髋关节置换术,对患者进行置换前X线片模板常规测量,以确定截骨的位置、长短及假体的大小。准备手术器械,使患者取侧卧位,稳定盆骨的固定,准备无菌布袋,便于处理股骨侧,使患者小腿垂直地面放入无菌袋之中。作“U”形关节囊瓣,以内侧作为基底。使用截骨两步法:用窄锯片于股骨头下截骨,患肢外旋部位暴露残留的股骨颈,根据事前测量数据确定股骨颈低位,实行第二次截骨后依次取出股骨头及股骨颈截骨块。利用2把Hohmann手术拉钩使患者髋臼暴露出来,清理髋臼,选择大小合适的假体髋臼,定位并安置假体髋臼,均安置完成后,进行充分止血,对前关节囊进行严密缝合,关闭切口,进行负压引流[2]。患者七天后可利用助步器辅助行走。

3.疗效标准、数据处理

3.1疗效标准

参照Harris中相关标准评分[3];根据2组患者术中出血量、手术伤口、时间、引流量、是否畸形、关节疼痛度、活动功能等情况进行评分,满分为100分,分值越高疗效越好,优:≥90分,良:≥80分,<90分;一般:≥70分,<80分;差:≤60分。总疗效=(优+良+一般)/n。

3.2数据处理

本次统计数据采用spss13.0软件进行分析,计量资料采用x-±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用卡方检验或确切概率法;按α=0.05的检验水准,并定义p﹤0.05为差异有统计学意义。

4.结果

4.1两组患者手术情况对比

见表1。实验组术中出血量、引流量、切口大小与对照组比较,差异显著(p<0.05);实验组手术时间为(80.0±11.5),低于对照组的(130.4±19.4),组间比较,差异具有统计学意义(p<0.05)。

5.讨论

前路微创全髋关节置换术,与常规的全髋关节相比,着重点主要是保留患者关节囊及肌腱止点,以减少臀肌在术中的损伤,因此本置换术选择阔筋膜张肌间与臀中肌进入。借助患者特殊体位及手术器械,对假体固定方式及类型无限制,表现出了手术方法上一定的优势[4]。

根据本次研究显示,实验组术中出血量、引流量、切口大小与对照组比较,差异显著(p<0.05);实验组手术时间为(80.0±11.5),低于对照组的(130.4±19.4),组间比较,差异具有统计学意义(p<0.05);实验组治疗总疗效为94.44%,优于对照组的77.78%,组间比较,差异具有统计学意义(p<0.05)。说明了前路微创全髋关节置换,不仅切口小、术中出血量少、且毫不影响假肢体位与置换后早期功能活动的锻炼,值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]朱庆生,韩一生,吴尧平等.小切口微创技术在全髋关节置换术中的应用[J].中华关节外科杂志(电子版),2008,2(3):247-253.

[2]张先龙,何耀华,王琦等.小切口微创全髋置换术初步报告[J].国外医学(骨科学分册),2003,24(2):118-119,124.

[3]张先龙,何耀华,王琦等.老年股骨颈骨折的小切口微创人工全髋关节置换[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):506-508,516.

[4]刘云,肖增明,廖世杰等.微创切口和传统切口全髋关节置换临床疗效的系统评价[J].中国组织工程研究,2012,16(22):4044-4048.