下肢静脉曲张日间手术临床路径实施效果评价

余靓蔡斌（通讯作者）顾梦佳

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016）

【摘要】目的：探索日间手术临床路径管理模式对下肢静脉曲张的应用效果。方法：将我院2017年下肢静脉曲张行手术治疗的患者分为日间手术组和非日间手术组，比较住院天数和住院费用的差异，再将施行了下肢静脉曲张日间手术的患者分为纳入临床路径的和未纳入临床路径的两组，进行住院费用的比较分析。结果：日间组的平均住院天数和费用远低于非日间组，入径组住院费用远低于未入径组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：日间手术临床路径显著提高医疗效率，降低医疗费用。

【关键词】下肢静脉曲张；日间手术；临床路径

【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0182-02

EffectAnalysisofClinicalPathwayofDaySurgeryforVaricoseVeinofLowerLimb

【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofClinicalPathwayManagementModelfortheDaySurgeryoflowerlimbvaricosevein.MethodsPatientsthatunderwentsurgicaltreatmentoflowerextremityvaricoseveininourhospitalin2017werepidedintodaysurgerygroupandnon-daysurgerygroup.Theaveragecost,averagelengthofstayofthetwogroupswerecompared.Patientsinthedaysurgerygroupwerefurtherpidedintoclinicalpathwaygroupandnon-clinicalpathwaygroupbasedonwhetherornotincludedinclinicalpathwaysforthesurgery.Theaveragecostofthetwosubgroupswerealsocompared.ResultsTheaveragelengthofstayandthecostofthedaysurgerygroupweremuchlowerthanthatofthenon-daysurgerygroup.Thecostforpatientsincludedintheclinicalpathwaywasmuchlowerthanthatforpatientsnotincludedintheclinicalpathway.Thedifferenceswereallstatisticallysignificant(P<0.01).ConclusionTheclinicalpathwaymanagementmodelfordaysurgeriescouldsignificantlyimprovemedicalefficiencyandreducemedicalexpenses.

【Keywords】VaricoseVeinofLowerLimb;ClinicalPathway;DaySurgery

下肢静脉曲张为常见病、多发病，在我国，差不多每十个人中就有1～1.5人患下肢静脉曲张。近年来，下肢静脉曲张微创手术不断发展，包括激光灼闭术、局部注射硬化剂、静脉腔内射频消融治疗等微创治疗方式效果好，创伤小，恢复快速[1-2]。

为了适应医药卫生体制改革，充分利用有限的医疗资源，提高医院住院床位周转率和医保基金运行效率，我院在2016年建立日间手术中心，下肢静脉曲张被纳入我院日间手术病种，同时为了进一步管控全流程，日间手术病种一律纳入临床路径管理。

1.资料与方法

1.1数据来源

病案系统调取2017年全年下肢静脉曲张行手术治疗患者的相关指标数据，包含是否施行日间手术、是否纳入临床路径、住院天数和住院费用等。

进入日间手术和路径的标准：（1）第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。（2）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施；（3）已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例。

1.2方法

将2017年全年下肢静脉曲张手术治疗的病例，依据是否纳入日间手术，分成日间手术组和非日间手术组，比较患者住院天数和住院费用的差异，再将2017年施行了下肢静脉曲张日间手术的患者依据是否纳入临床路径管理分为两组，一组为纳入临床路径的入径组，另一组为未纳入临床路径的未入径组，进一步比较其住院费用差异。

1.3统计分析

使用SPSS21.0软件进行数据分析，住院天数不符合正态分布，用中位数表示，采用秩和检验比较其均值；患者人均费用符合正态分布，以独立样本t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较日间手术患者和非日间手术患者情况

日间手术患者住院天数和住院费用均明显低于非日间患者，两者差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3.讨论

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，提高医疗资源利用效率，减轻患者和社保医疗负担，提升医疗质量及安全等成为目前亟待深入探索并解决的问题。20世纪80年代开始，欧美发达国家开始发展日间手术模式，随着该模式的广泛应用，欧美的日间手术在择期手术中的比例已达到50～80%。研究表明，日间手术能不同程度的降低住院费用，缩短住院时间，提升患者满意度，这对我国目前医疗资源紧张的态势无疑是一种十分合理而有效的解决方案。[3]临床路径是针对一种特定病种的临床治疗的标准化综合模式，作为一种普遍使用的医疗工具，能有效降低单病种的医疗费用和住院时间，且能达到预期的治疗效果。

开展日间手术的条件一般包括：基础疾病较少、手术治疗效果比较确切、手术时间短、术后严重并发症发生概率较低等，符合这些条件的病人非常适合纳入临床路径管理。[4]2017年我院的统计数据表明，下肢静脉曲张患者选择日间手术可以使住院天数减少80%，治疗费用减少15%；而在日间手术的病例中，纳入临床路径管理可以使治疗费用降低9%。此结果表明日间手术和临床路径结合对下肢静脉曲张治疗是一种十分有效的管理模式，减轻了患者负担，使医疗资源利用最大化。随着日间手术和临床路径管理应用的不断发展和推广，医院应该仍需不断优化改善临床路径，在有效利用医疗资源的同时，保证医疗质量和安全，提升患者满意率。

【参考文献】

[1]刘凯，马韧石，王蕾，等.下肢静脉曲张微创治疗的研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志，2016，2(2).

[2]刘存发，张秀军，李俊海.下肢静脉曲张的治疗研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38(1).

[3]俞德梁，宁鹏涛，王娟，等.关于日间手术定义与首批推荐适宜手术的思考[J].医学与哲学，2015，36(12B).

[4]于丽华.中国日间手术发展的历程与展望[J].中国医院管理，2016，36(6).