哺乳期用药

王春丹

王春丹(黑龙江省大兴安岭地区韩家园林业局职工医院165125)

【摘要】目的讨论哺乳期用药。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论许多药物能从母亲乳汁中排泄，间接影响婴儿的生长发育，因此哺乳期妇女用药应注意避免使用从乳汁中排泄的药物。

【关键词】哺乳期用药

许多药物能从母亲乳汁中排泄，间接影响婴儿的生长发育，因此哺乳期妇女用药应注意避免使用从乳汁中排泄的药物。

1.药物在乳汁中的排泄

乳母服用药物后，药物可通过乳汁转运到婴儿体内，但其含量一般不超过母亲摄入量的l％～2％，通常不至于给哺乳儿带来危害。但是，一些药物在乳汁中的排泄量较大，如磺胺甲基异噁唑、红霉素、巴比妥类和安定等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，避免滥用。

药物由母体血浆通过血浆一乳汁屏障进入乳汁中，而后经婴儿吮吸后通过消化道吸收。药物进入的乳汁量受许多因素影响，乳汁中脂肪含量高，脂溶性高的药物转运量大，脂溶性低的药物转运量小。药物相对分子量大转运少，相对分子量小转运多，一般相对分子量小于200的药物和在脂肪与水中都能有一定溶解度的物质，比较容易通过细胞膜。药物排泄入乳汁的量还与药物与母体血浆蛋白结合率有关，结合率高难转运，结合率低易转运，药物只有在母体血浆中处于游离状态才能进入乳汁，而与母体血浆蛋白结合率高的药物，如抗凝药华法林，不会在乳汁中出现。另外，药物的酸碱性和解离度也影响药物转运，解离度越低，乳汁中药物浓度也越低。乳汁pH低于母体血浆，在母体血中，弱碱性药物较难解离，脂溶性高，易于在乳汁中转运，而弱酸性药物较易解离，不利于转运。

2.哺乳期用药注意事项

(1)慎重选药，权衡利弊药物对母亲和所哺育的婴儿会有哪些危害和影响，要充分进行衡量，尽量选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物。如所用药物弊大于利，则应停药或选用其他药物和治疗措施，或终止哺乳。对可用可不用的药物尽量不用。用药过程中要注意观察不良反应。例如，乳母患泌尿系统感染时，避免使用磺胺类或喹诺酮类药，而选用青霉素类、头孢菌素类抗生素，既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。

(2)适时哺乳，防止蓄积避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，以单剂量疗法代替多剂量疗法，以减少药物在婴儿体内的蓄积。避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳，可采取乳母用药前血药浓度较低时哺喂婴儿。如果乳母必须使用某种药物进行治疗，而此种药物对婴儿的危害不可避免时，可考虑暂时采用人工喂养。

3.哺乳妇女禁用或慎用的药物

(1)禁用的药物常见的禁用于哺乳妇女的药物主要包括：红霉素：从乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血药浓度高4～5倍。卡那霉素：有可能导致婴儿中毒。四环素类：四环素类乳汁中浓度平均为血清浓度的70％。哺育期应用可致婴儿永久性牙齿变色。氯霉素：药物在乳汁的浓度约为血浆浓度的50％，虽然乳汁中的浓度不足以导致灰婴综合征，但可能引起过敏体质婴儿骨髓抑制。磺胺类：通过乳汁的药量足以使G-6-PD缺乏的婴儿发生溶血性贫血，也可以从血浆蛋白中置换胆红素而致新生儿黄疸。喹诺酮类：动物实验证明此类药物对幼龄动物的骨和关节发育有影响，禁用于哺乳期。苯二氮卓类：婴幼儿对此类药物特别敏感，加之这类药物在婴幼儿，特别是早产儿体内排泄慢，可对哺育婴儿造成严重不良影响。临床上表现为呼吸抑制、体温过低及进食不佳。地西泮、硝西泮等安定药引起者居多，需大剂量应用时应停止母乳喂养。细胞抑制剂和免疫抑制剂：婴儿必须停止哺乳，因为这些药物会进入乳汁。金属类：砷、锑、溴、汞及锂可以进入乳汁。甲氨蝶呤：哺乳期应用甲氨蝶呤，有可能导致哺乳婴儿的免疫机制改变。有关其致癌作用及其对发育的影响还不清楚。锂盐：哺乳期母亲应用锂盐，可导致哺乳婴儿锂中毒。表现为肌肉松软、发绀和心脏杂音。乳母应用锂盐期间，婴儿应改由人工喂养。溴隐亭：溴隐亭抑制乳汁分泌，哺乳期禁用。如必须应用，应停止母乳喂养。甲丙氨酯(眠尔通)：可引起新生儿中毒。环磷酰胺：哺育期应用环磷酰胺，可抑制哺育婴儿的免疫系统。有关其致癌作用及其对生长的影响还不清楚。金盐：哺育期应用金盐，可致哺育婴儿皮疹及肝肾损害。氟烷：氟烷易从乳汁中排泄，应用此药的母亲，间隔一定时间再进行喂养乳儿。麦角胺：哺乳期应用麦角胺，可致哺乳婴儿呕吐、腹泻和惊厥。硫脲嘧啶：服硫脲嘧啶者，其乳汁中药物浓度可为血浓度的3～12倍，有可能引起婴儿甲状腺肿和粒性白细胞减少或缺乏。他巴唑(甲巯咪唑)：他巴唑易进入乳汁，可抑制哺乳婴儿的甲状腺功能。其他硫脲类抗甲状腺药(如甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平等)也易进入乳汁。造影剂：口服胆囊造影剂可排泄于乳汁中，如碘泛酸、碘阿芬酸等。哺乳期不应使用。如必须应用，应暂时停止授乳。碘及碘化合物：碘主动排泄于乳汁中，可致哺乳婴儿甲状腺功能低下和甲状腺肿。放射活性碘：放射活性碘和碘一样，主要在乳汁中排泄，抑制哺乳婴儿甲状腺功能。哺乳期禁用。否则，应暂时停止授乳数周至数月。

(2)慎用的药物常见的需慎用的药物包括：克林霉素：哺育期母亲应用克林霉素，其婴儿有血样腹泻，可能与林可霉素引起的结肠炎有关。异烟肼：哺乳母亲应用异烟肼，必须经常观察婴儿有无异烟肼副作用。如维生素B6缺乏及肝炎等迹象。三环类抗抑郁药：如丙咪嗪、去甲丙咪嗪等在乳汁中有排泄，但尚未见报道对哺育婴儿有不良影响。婴儿对三环类抑郁药特别敏感，故哺育期用药应谨慎。水合氯醛：哺育期应用时可致婴儿嗜睡等不良反应。巴比妥类：如苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等排泄于乳汁中，母亲应用催眠量可致婴儿镇静。一般认为巴比妥类催眠药从乳汁排泄不多，不会影响乳儿。亦有报道，患癫痫母亲每日服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg，婴儿可能出现高铁血红蛋白症、全身淤斑、嗜睡和虚脱等，故哺乳期妇女应避免长期服用上述药物。抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟哌啶醇等抗精神病药在乳汁中有排泄，但常用量下浓度很低。为慎重起见，此类药物治疗期间，最好避免母乳喂养。抗凝剂：大多数双香豆素类衍生物是禁用的，而肝素则不会进入乳汁。但如果需要采用抗凝剂以防止血栓形成时，也需停止哺乳。泻药：据报道，蒽醌衍生物(番泻叶、鼠李皮)能进入乳汁，引起小儿腹泻。少量蓖麻油也可以进入乳汁。盐类泻剂、酚酞、芦荟、液体石蜡、琼脂在乳汁中的含量少，对婴儿无影响。西咪替丁：西咪替丁在乳汁中浓缩，可致婴儿胃酸降低，抑制药物代谢，引起中枢兴奋，哺乳期应慎用。肾上腺皮质激素类、雌激素类、孕激素类、雄激素类：虽然皮质激素进入乳汁可引起婴儿黄疸，但产后可以应用。孕激素类及雌激素类治疗剂量的5％在乳汁中出现，此量足以使小儿乳腺肿大。雄激素类只有很少量进人乳汁，未见有影响婴儿的报道。阿司匹林和吲哚美辛：哺乳期中等剂量短期应用阿司匹林，可能是安全的，但大剂量应用可对哺乳婴儿造成不良影响，如婴儿代谢性酸中毒；吲哚美辛可能引起乳婴惊厥。抗组胺药：婴幼儿对这些药物的中枢作用较为敏感。异丙嗪和苯海拉明的中枢抑制作用最强，吡苄明次之，氯苯那敏最弱，苯茚胺有中枢兴奋作用。口服避孕药：新生儿的解毒系统不健全，对口服避孕药比较敏感。哺乳期间应用口服避孕药后有引起婴儿乳房肿大的报道。如在此期应用口服避孕药，应首选低剂量孕激素，而不采用含雌激素和孕激素的复方。尽管低剂量孕激素不是最有效的避孕方法，但由于哺乳期本身的避孕作用，也可达到满意的避孕效果。另外，低剂量孕激素不抑制乳汁分泌。甲状腺素：母亲应用治疗量，对哺乳婴儿无不良影响，但需避免大剂量应用。乙醇：哺乳期间小剂量应用，对婴儿无影响；大剂量应用，可明显影响哺乳婴儿。当母亲维生素B1缺乏时，其乳汁对婴儿有毒性作用。婴儿中毒的剧烈程度依吸吮奶量多少而定。吸吮多的乳儿易于急性发作，甚至突然死亡。因此，为防治婴儿中毒，可给予乳母及婴儿维生素B1，以促使有毒物质转化为无害产物。

参考文献

[1]竺新影.药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995.149.