术中实施荧光血管造影在颅内动脉肿瘤治疗中的护理工作

孙晓萍肖健齐王维峰王丹丹盛学东赵凯张

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的总结吲哚菁绿绿术中荧光造影护理配合的经验。方法回顾性分析15例吲哚菁绿术中荧光血管造影的护理。结果15例患者术中18次吲哚菁绿术中荧光造影经过顺利，护理措施正确，无不良反应。结论吲哚菁绿药物特殊，需专人管理。术前充分问诊过敏史，谨防发生药物过敏；术中及术后备齐急救器材和药品，严密观察患者生命体征、尿液颜色等参数，随时组织抢救。本课题为齐齐哈尔市科技局指令性项目，项目编号SFGG201438

关键词：荧光血管造影颅内动脉肿瘤治疗护理

颅内动脉瘤夹闭术中通过利用吲哚菁绿（ICG）血管造影剂进行荧光血管造影，以确认动脉瘤是否完全被排除于血流之外，载瘤动脉有无血流缺失，小血管是否血流良好。

1一般资料与方法

1.1资料本组患者24例，其中男14例，女10例。年龄25～75岁。诊断前交通动脉瘤8例，大脑前动脉瘤10例，大脑中动脉瘤6例。24例患者均在行颅内夹动脉瘤术前后进行ICG造影，造影效果均良好，血管通畅。

1.2方法荧光造影时，医师首先清理术野，将希望观察的血管显露清楚，调整好显微镜的观察角度、焦距和放大倍率，将显微镜切换到荧光造影模式。也可由巡回护士利用触摸屏进行调整。巡回护士按要求配制好ICG溶液（ICG0．2～0．5mg/kg与2ml的无菌注射用水溶解，成人常规用25mg）。医师及显微镜一切准备就绪，遵嘱一次性将ICG溶液通过肘正中静脉通路快速推注。10s左右即可在显示器上看到清晰的血管荧光图像，有效时间为2min左右，之后荧光逐渐减弱。通常1min以内即可判断。显微镜自动记录并回放显示最清晰的血管荧光图像。如需重复，间隔时间不少于15min。荧光血管造影时，脑组织和脑血管存在被紫外线和热灼伤的潜在风险。巡回护士适时提醒医师控制荧光造影的次数及持续时间。

2护理

2.1药物管理

ICG为暗绿色疏松状固体，遇热和光易变质，需避光、密闭保存。由于它用途的特殊性，药品需由专人管理，放置于专用的冰箱冷藏柜内，并与其它药物严格区分放置。使用前严格检查药品的有效期、颜色和性状，若怀疑有变质，应立即处理和更换。该药品应现用现配，不得超过4h，保存时应选择阴凉处。使用时一定要用灭菌注射用水溶解（ICG25mg加2mL灭菌注射用水），不得使用其它溶液如生理盐水等，在注射器内反复抽吸、推注，使其完全溶解后，水平观察确无残存不溶药剂，方可使用。若本品不充分溶解，可能发生恶心、发热、休克等反应。操作时可经肘静脉一次性徐徐注入，一般在10s内完成。

2.2防止过敏反应发生

术前要充分问诊有无过敏史，对ICG有过敏既往史或/和有碘过敏史的患者禁忌使用（因本品含碘，故可能引起碘过敏），对过敏性体质患者慎用。向患者或家属详细解释术中应用ICG血管造影的必要性和意义，得到理解和配合。因本品可引起休克、过敏样症状，术中必须预先备置抗休克急救药品及器材。

2.3密切观察局部反应

注射前要选择较粗直的静脉，确定针头在血管内方可注射，用药后观察局部是否有红肿、疼痛、局部渗漏致组织坏死等，避免外渗的发生。一旦发生外渗立即拔除，观察局部反应，必要时给予硫酸镁湿敷、抗炎治疗。本组患者在ICG血管造影时均处于全麻状态，过敏体征不易明显呈现，术中观察的重点是呼吸节律、频率、血压、脉搏、血氧饱和度等参数。观察有无呼吸机对抗及尿液颜色和量，同时观察有无全身皮疹、红斑、眼结膜充血、浮肿等症状。一旦发生异常且考虑为ICG引起，立即中止造影检查，迅速采取急救措施。急救措施：立即利用静脉输液通路使用升压药、强心剂、肾上腺皮质激素、抗组织胺类药物等，确保呼吸道通畅，加大给氧流量、观察呼吸机的各项参数，保持平体位，遵医嘱用药等。本组12例未观察到与ICG药物相关的副反应和并发症。

2.4术后观察和护理

由于过敏症状可迟发性反应，故术后仍应注意有无全身红斑、瘙痒、皮疹，一旦发生立即通知医师。若为轻度过敏反应（恶心、呕吐、瘙痒等），可肌肉注射异丙嗪25mg，或静推地塞米松5～10mg，一般症状即可缓解。若为过敏性休克，急救措施同上。

3讨论

吲哚菁绿血管造影剂进行荧光血管造影操作简便，术者能根据造影影像迅速确认和调整动脉瘤夹子的位置，有效减少血管狭窄导致的脑缺血时间，从而改善颅内动脉瘤夹闭的手术质量和预后。手术室护士应具备熟练的显微镜操作配合能力，掌握ICG荧光造影过程的配合技巧，以便为患者及医师提供优质的护理服务及心理支持。

参考文献：

[1]陈宇.吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用和护理[J].全科护理，2009，5：210.

[2]许百男，孙正辉，姜金利，等．吲哚菁绿术中荧光血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用［J］．中华神经外科杂志，2008，24（8）：570－572．

[3]马驰原，吴伟，史继新，等．吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中的初步应用［J］．中国脑血管病杂志，2007，4（12）：533－536

[4]景治涛，班允超，佟治勇.吲哚菁绿荧光造影在前循环动脉瘤手术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009，3：75.

[5]马弛原.吲哚菁绿术中脑血管造影在颅内动脉瘤手术中的初步应用[J].中国脑血管病杂志，2007，4（12）：533.