医院评审框架下的规范病案室管理干预

王婕

（南京脑科医院江苏南京210029）

摘要：为了加强医院病案管理工作，提高医疗服务质量，需要对医院的等级进行评审工作。医院评审制度能够使医疗工作更加规范，使卫生资源得到充分地利用。病案管理工作是医学治疗中必不可少的一部分，是医疗信息健全完善的根本保障。然而在我国很多的病案管理工作还存在着很多问题，这些问题会严重地影响到医疗服务质量。为了加强病案管理工作，应该建立完善的医院评审制度。本文具体研究了病案管理制度，对医院评审工作给病案管理工作带来的影响做出了细致的讨论。

关键词：医院评审；病案管理；干预影响

[中图分类号]C931.6[文献标识码]A文章编号：

我国的医院的评审等级主要有甲等、乙等、不合格三种，对于不合格的医院，省级卫生部门会给其下达整改通知书，要求该医院在3到6个月内完成改造。而病案管理工作主要记录医护人员的医疗工作内容，病案管理工作是医院评审制度进行的主要依据。医院评审制度能够提高病案管理工作的水平，还能促进医院对医疗资源的利用。医院评审制度对病案管理有着巨大作用，能有效地保障医疗服务质量，使我国的医疗事业更好更快地发展下去。

1.医院评审制度的概念和意义

随着我国医疗制度改革的不断深化，为了进一步优化公立医院的管理制度，我国在2011年推出了医院评审制度。在卫生部颁发的《医疗机构管理条例》中，就有《医院评审暂行办法》，该办法中明确地规定了医疗机构评审标准，要求医院要积极展开自我评价，要持续改进卫生医疗工作，要接受卫生管理部门的监督。不同等级的医院要完成规定的任务，医院的功能、设备、医疗条件要和相应评审等级相一致。

医院评审制度是以改善医疗质量为目的，是为了推进医院管理标准化、规范化，来对医院的医疗服务水平进行认定。医院评审制度和医疗质量、医疗安全密切相关，对广大医护人员提出了更严格的要求。医院病案管理工作同样是评审制度中的主要考核内容，评审制度中将会对病案管理工作加强监督，促进医院综合治疗服务水平的迅速提高。

2.病案管理工的概念和作用

和患者的病历内容不同，病案则具有独特性和综合性，病案中包含了较多的病史、病例内容。病案中记录了患者的病情的基本信息，对患者病情的细致描述。病案是医护人员对患者进行治疗的主要依据，能够真实地反映出患者的治疗情况。病案中详细地记录了患者病情变化的状况，是医护人员鉴定患者病情程度的科学依据[1]。病案内容具有真实客观、系统完整的特点，是宝贵的医疗信息资料。

病案管理能够为医疗科研提供科学系统的资料，病案中具有丰富的治疗方式和临床效果内容，是医院治疗成功的最终表现。如果医院相对医护人员进行职业培训，就离不开病案中记载的医疗信息。病案管理工作能提高医院治疗水平，使医护人员不断改进治疗方案。病案中的患者信息、治疗效果等内容，能够帮助医护人员进行总结和反思。

病案管理工作可以最大限度地减少医疗问题，如果发生医疗纠纷，那么病案就可以为医院提供有力的治疗证据。通过病案管理工作，能够系统全面地反映出医院在不同时期的治疗水平，使医院的治疗水平能得到有效地提高。病案管理工作不仅能够促进医疗科研工作的发展，而且还可以为医院管理留下宝贵的医学资料。

3.病案管理工作的主要任务

病案管理工作能够使医院的管理、治疗工作更加科学有效，病案管理工作主要有住院部病案管理和门诊部病案管理两种形式。门诊部的病案管理工作内容比较复杂，需要记录很多患者的病例信息，门诊部的病案管理更注重诊断和处方治疗工作，它的病历内容一般都比较简单。住院部的病案管理的数据虽然不多，但是数据的信息量非常大，会详细记录患者从诊断到治疗各个阶段的治疗内容，住院部的病案内容会为医护人员提供完整、客观、系统的参考信息。

病案管理工作必须依照国家的相关法律法规进行，要利用现代化的管理方法来管理病例信息，要对病历的收集、整理、保存、鉴定、利用、检查等工作认真记录。由于我国科技的迅速发展，现代的病案管理也将越来越科学化，病案管理工作的科学研究价值将会越来越高。病案管理工作既是医院重要的管理部门，也是医疗科技研究部门，能够有效地提高医院的医疗水平。

4.医院评审制度对病案管理工作的干预促进作用

4.1能够使医院的管理制度更加完善

不同医疗等级的医院，病案管理工作的内容也会不同。在进行评审认定之前，医院应该争取较高的医疗等级，要安排医护人员多进行学习，使其明确各自的岗位职能，来提高医疗服务质量。评审制度能够使医院建立起完善的管理制度，促进医疗管理工作不断优化。医院为了提升评审等级，就会对各项医疗卫生工作加强监督，这将会迅速提高病案管理工作的效率。病案管理应该对患者的病例信息、治疗方式、康复效果、临床反应等内容进行细致记录，这不仅是医院评审制度的要求，也是改善医疗服务水平的重要途径。

4.2通过病案管理工作能够提升医护人员的服务水平

评审制度加强了病历管理工作，也在很大程度上加强了思想意识工作，这将会使医护人员的职业道德素养迅速提高。病历管理工作能够提升医护人员的医疗服务水平，使医护人员对治疗工作充分重视起来[2]。病案信息中有丰富的医疗知识，医护人员在医疗管理工作的同时，会将迅速增加他们的医学药物知识。

4.3评审制度可以促进病案管理工作的信息化建设

想要使病案管理工作更加快速有效地进行，就应该加强病案管理的信息化建设，要利用计算机网络技术来为病例信息建立数据库。医护人员、患者只需要搜索相关词条，就可以迅速准确地找到相应的病案信息。评审制度可以促进病案工作的信息化建设，使病案管理工作的安全性更高，这将会大大降低病案信息泄密、丢失等问题的发生。

结束语：

病案管理工作能为医院提供详细科学的医疗信息，使医疗服务水平迅速提高。在对医院的服务水平、卫生条件进行评审认定的过程中，也会加强医院的病案管理工作。很多医院为了提高评审等级，就会制定完善的管理制度，这将会使医疗工作更加规范。评审制度在加强病案管理工作的同时，也会促进医护人员职业素质的迅速进步。医院的病案信息十分繁杂，想要对这些信息进行有效的管理，就必须采取信息化网络管理手段，这也是医院评审制度中的具体要求。

参考文献：

[1]张勇.浅谈医院评审制度对病案管理工作的影响[J].医学理论与实践，2012（07）.

[2]张宏.浅谈医院评审制度与病案管理的促进作用[J].中国病案，2013（06）.

收稿日期：2015-10-08