急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨

魏建方

（甘肃省迭部县人民医院甘肃迭部747400）

【摘要】目的：探究急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素。方法：选取我院2016年3月-2017年3月期间接收的急性结石性胆囊炎患者138例作为本次研究的对象，将所有研究对象按照不同的手术治疗时机分为三个组别，其中，A组于症状出现48h内进行手术；B组于症状出现48h后进行手术；而C组则在常规治疗且症状缓解之后进行手术，对比三组疗效。结果：A组患者的开腹例数明显要低于B组和C组，组间对比差异存在统计学意义(P＜0.05)；A组患者的术后并发症发生率显著低于B组和C组(P＜0.05)；从单因素可看出，影响中转开腹的因素包括症状出现时间、胆囊壁厚度及胆囊周围渗出状况、腹肌紧张等。结论：在急性结石性胆囊炎患者中，症状发生48h内为腹腔镜手术的最佳时机，而症状出现时间、胆囊壁厚度、胆囊周围渗出状况等，均为影响中转开腹的危险因素，要提高重视度。

【关键词】急性结石性胆囊炎;腹腔镜手术时机;中转开腹影响因素

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0149-02

临床上针对急性结石性胆囊炎通常采用腹腔镜手术进行治疗，但手术时机需要进行严格把握，否则就需要中转为开腹手术治疗[1]。本文主要研究急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素，并将研究结果总结如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

此次研究所选取的138例研究对象，均为我院2016年3月-2017年3月期间接收的急性结石性胆囊炎患者。所有患者签署知情同意书，并通过病理检查、CT及B超检查后确诊。患者主要临床表现为右上腹压痛，体温较高，伴有右上腹肌紧张状况。其中，男性患者62例，女性患者76例，年龄在23～79岁，平均年龄(48.7±3.26)岁。将所有研究对象按照不同的手术治疗时机随机分为三个组别，A组44例，B组46例，C组48例。三组研究对象经过一般临床资料对比发现无统计学方面的意义(P＞0.05)，可进行对比分析。

1.2方法

所有研究对象均实行腹腔镜手术治疗，具体为：让患者采取头高足底左侧卧位，对其进行麻醉处理，与脐周1cm及剑突下3～4cm位置处、右锁骨中线肋缘下部的2～3cm位置处，置入套管针，结合术中实际情况，于患者右腋前线脐部位置处置入5mm的套管针。之后，把CO2气腹常规置入，运用超声电刀对胆囊予以游离，并用钛夹夹闭胆囊管。在超声刀切断胆囊管之后，对胆囊床予以检查，并做好止血工作，留置引流管，于剑突下切口处，将结石取出并进行病理检查，关闭切口。在整个手术过程中，要结合患者的出血状况、粘连状况等，判断是否中转开腹手术，并在右肋切口处将胆囊切除，留置引流管。

1.3效果评定

观察各组间的中转开腹例数、并发症发生情况，并对中转开腹的影响因素进行分析。

1.4数据统计处理

本次数据均使用SPSS19.0软件处理，其中“x-±s”表示计量资料，而计数资料则用例数表示(n)，(%)表示组间率，差异有统计学意义时P＜0.05。

2.结果

2.1组间中转开腹状况、并发症发生率对比

A组患者的开腹例数明显、并发症发生例数明显要低于对照组，组间比较差异存在统计学意义(P＜0.05)，具体如表1所示。

3.讨论

急性结石性胆囊炎为临床上常见的一种肝胆外科疾病，发病率较高。临床上针对急性结石性胆囊炎通常采用腹腔镜手术方法进行治疗。但并非所有急性结石性胆囊炎患者都适合该类手术，因此，要把握好最佳的手术时间，并对影响中转开腹的因素进行分析，以免患者在术后出现胆囊床出血、胆管损伤等现象而对患者的生命安全造成较大的威胁。

在本次研究中，均对患者实施了腹腔镜手术治疗，但由于诸多因素，有19例患者中转开腹手术治疗[2]。其中，A组患者的开腹例数、并发症发生例数明显要低于B组和C组(P＜0.05)。从本次研究结果可看出，症状出现在48h内予以腹腔手术，其成功率明显要高于48h腹腔手术。而对影响中转开腹手术因素分析可得出，患者的症状出现时间、胆囊壁厚度、胆囊周围渗出状况、腹肌紧张等因素，均会对中转开腹手术造成较大的影响[3-4]。尤其是症状出现时间、胆囊周围渗出状况，更是影响中转开腹手术的两项独立危险因素。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者一旦出现临床症状，要尽快在48h进行手术，并将胆囊壁增厚、胆囊周围渗液、症状发生时间等作为增加中转开腹手术的风险，提高重视度，确保手术安全进行。

【参考文献】

[1]吴晓英，吴跃武.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择的Meta分析[J].温州医科大学学报，2015，45(04):304-309.

[2]田茂金，太云翔.老年结石性胆囊炎临床特点及手术体会[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22(07):848-851.

[3]魏彬，蔡青山.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素分析[J].肝胆外科杂志，2015，23(04):273-276.

[4]黄尚书，梁伟新.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例[J].重庆医学，2013，42(22):2605-2606，2610.