气机失调对脾胃的影响乔洵

乔洵

乔洵

（福建中医药大学福建福州350000）

【摘要】在中医看来，脾胃为人体气机运行的枢纽，脾胃通过经脉相互络属，从而相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和精微的输布。脾气宜升胃气宜降。脾胃气机升降失调,临床多与肝气郁结,脾土得不到肝木的疏泄有关。故临床用药在调理脾胃的基础上,常稍佐疏肝胆之气的药以辅助脾胃升降之气。

【关键词】脾胃;胃炎;升降;疏泄;不换金正气散

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0219-02

慢性胃炎系指“不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的主要致病因子，多缺乏特异性症状，若有症状发生，临床表现多为消化不良的症状，如饭后饱胀，嗳气，泛酸等，或伴有食欲减退，恶心，上腹部不适或疼痛。”中医认为慢性浅表性胃炎(胃络痛)和慢性萎缩性胃炎(胃痞)，属“胃脘痛”，“腹胀”，“嘈杂”，“心下痞满”，“痞证”。[1]

《黄帝内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”[2]即脾、胃、肺、膀胱都参与了水液代谢和气血津液的生化，而脾胃为气血生化之源。《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”其中脾气主升，是指升清是其重要功能，而“清”是指水谷精微等营养物质，“升清”，即“清”的吸收和上输，通过心、肺的作用，化生气血以使全身得到营养，故说“脾宜升则健”。胃气主降，即在胃气的作用下，让腑浊气下降。即胃中食糜能下输入小肠，以进一步腐熟与化物，故胃气以降为顺，是重要的生理特性，故说“胃宜降则和”。在生理上，脾胃升降相辅相成，共同完成饮食物的消化、吸收和输布，化生精微，灌溉四旁。所以脾胃正常生理功能的实现是脾升胃降的结果。同时脾胃升降还主持着肝、心、肺、肾四脏的升降。反之，其余四脏的升降也对脾胃的升降产生影响。其中，肝主疏泄，对脾胃的气机升降起到了重要作用。[3]

肝主升，“肝气宜升，然非脾气之上行，则肝气不升”，[4]说明肝之升有赖于脾之升。反之脾胃的升降功能也有赖于肝胆之气的升发、疏泄才能升升不已，生理情况下，肝的疏泄对胃的通降起到了支持的作用，胃的通降可制约肝疏泄太过，二者一升一降，相辅相成。叶天士认为“阳明胃土，独挡木火之侵辱，所以制其冲逆之威也；胃土大虚，中无砥柱，俾厥阴风木之威横冲震荡，中流砥柱，斯肝木凝然，则知培植胃土乃治病法程”。故在非病理状态时，肝木的冲逆之气可被胃土抵制。可看出胃对于肝的制约作用。反之，可以理解肝对脾胃的升降也起到了调节的作用。而在病理情况下，“肝为起病之源，胃为传病”。[5]

“阳明胃土，独挡木火之乘辱，木火一旺，首犯胃土，木乘土位，阳明必虚。胃厚可制肝逆，胃虚制约不力，必遭乘克。胃有浊邪，阻滞气机，引动肝木等。其关系类型主要有厥阴盛冲逆阳明和阳明虚厥阴来乘两种。如医案中提到肝风内扰，阳明首当其冲肝风鸱张，胃气必虚”。[6]可见在病理状态下，气机郁滞以肝为首，治胃不忘调肝。

所以慢性胃炎的病因病机为：（1）邪实：外感寒邪称虚入府，留于胸腕；饮食无度食积难消；情志刺激气机郁滞。（2）正虚：脾胃阳虚，脾运不健；胃纳呆钝。病位：脾胃。病机看似与肝胆无关，实则密切相关。若肝木过盛则横犯胃土。若胃土虚弱，则其制约肝木无力。总言之，一切病因皆造成了气机的阻滞，气化不行，而食积痰饮等病理产物，随即产生，故慢性胃炎的病人大多本虚标实。病程初期，多实，病在气分，久病多虚或虚实夹杂或寒热错杂，病在血分，“不通则痛”，“不荣则痛”。气分主症表现为：胃脘胀痛，时作时止，痛无定处，嗳气或矢气可减轻，因为揉按气散则痛减。血分主症表现为：刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫暗沉无光泽。寒主症表现为：隐痛，喜温，畏冷，四肢不温，舌淡苔白。热主症表现为：胃脘痛，喜冷饮，口干或苦，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉多数。

胃痛“初病在气，久病入血”，治疗以调气法为主，调气不应则和营。主要有五个方面：（1）调补气血（2）调和升降（3）调理脾胃（4）调气以疏肝泻肝（5）调气以活血化瘀。吾常用平胃散加减以治疗脾胃疾病，若有寒湿常加藿香、半夏，若有湿热常加生姜、黄连、黄芩，若有气机郁滞偏寒加木香、香附，化热则用金铃子散。肝气郁结嗳气频作用柴胡、青皮、陈皮，若肝气横逆犯胃，连胸胁闷痛则用柴胡、郁金。特别指出“通降”是治疗胃炎之大法。慢性胃炎不论寒热虚实，内有郁滞这个病机是共同的，当疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性祛郁生新，若气滞实证，应理气通降，即使脾虚气滞，仍应用陈皮、青皮、香附、川芎等行气通降，后酌加小量黄芪、党参、白术固本补虚，反收以通为补的效果，若胃中灼热大便秘结则通泄腑热，若胆胃不和，胆汁反流，则降胃利胆，若胃阴不足，则滋阴通降，若中气不足脘腹痞满宜升清降浊，若湿滞中焦舌苔厚腻则化湿通降。

在治疗慢性胃炎中，中医从整体考虑，不仅治疗脾胃，同时也注意通过调理肝胆之气助气机运行通常。吾在临证中发现不换金正气散加失笑散效果甚好，这类疾病中当以和胃通降为先，因唯有当胃的受纳、消食、和降功能得以发挥，脾才可以使其化生、运化、衍生、净化之功，《诸病源候论》的“胃受谷而脾磨之，而气平调，则谷化而能食”正是此意。然而临床还需结合具体情况辨证治疗，不可局限此方：

苍术8g厚朴12g陈皮8g

茯苓18g白术18g半夏8g

藿香8g五灵脂10g蒲黄10g(布包)

炙甘草8g

此外，中医注重整体情志养生疗法治未病的思想，应平时少吃刺激食物，如辛辣，生硬，过热，过冷，粗糙，不易消化之食物，饮食需细嚼慢咽，定时定量，不暴饮暴食，注意饮食平衡，多选择高蛋白食物，高纤维素食物，如瘦肉类，禽蛋类，豆和豆制品类，水产类，蔬菜水果，粗粮等，一般认为牛奶，鸡蛋清，豆浆，浓米汤，烂稀饭，山药粥有保护胃黏膜之效，宜经常服用。另，中医尚发现蒲公英为治疗胃炎的要药，赤石脂亦可保护胃黏膜，白芨和乌贝散亦常用来治疗胃炎，临证需辨证治疗，且中西医结合，或可收取良效。

【参考文献】

[1]丁成华，李晶晶，方芳，冯磊，程绍民，石强，郑绍勇，兰佳.慢性萎缩性胃炎中医病机与证候分布规律研究[J].中华中医药杂志，2011，03：582-586.

[2]于海亮.《黄帝内经》津液理论的研究[D].黑龙江中医药大学，2013.

[3]范婷，李守然，张根腾.中医气机升降理论在脾胃病中的应用[J].世界中西医结合杂志，2013，05：512-514.

[4]贾正平.张锡纯肝郁论治特色初探[J].实用中医内科杂志，1993，02：12-13.

[5]孙晓光.从《临证指南医案》看叶天士对仲景学说的继承和发展[D].北京中医药大学，2011.

[6]余洁英，邱仕君，肖莹.《临证指南医案》之”肝—胃”相关理论探析[J].广州中医药大学学报，2008，02：169-172.