硬膜外阻滞与全麻用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

谢文喜

湖南省衡南县人民医院421100

摘要：目的：对硬膜外阻滞麻醉与全麻用于经皮肾镜钬激光碎石术的疗效进行分析探讨。方法：以我院2017年1月~2018年12月收治的64例单肾结石患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组32例，对照组行硬膜外阻滞麻醉，观察组行全麻，对比两组麻醉效果及手术效果。结果：观察组麻醉前后的SBP、DBP及HR未发生明显变化（P<0.05）。结论：在经皮肾镜钬激光碎石术前进行全麻，麻醉效果确切，对患者的循环功能影响较小，能够有效提高手术效果，改善患者预后，值得临床应用推广。

关键词：硬膜外阻滞麻醉；全麻；钬激光碎石术；肾结石

经皮肾镜激光碎石术（percutaneousnephrostolithotomy,PCNL）具有操作方便、安全有效、手术时间短、患者恢复快等优点，在输尿管上段及肾脏结石的临床治疗中得到越来越广泛的应用[1]。研究显示[2]，手术麻醉方法不同，手术效果不同。为进一步对PCNL的麻醉方式进行分析探讨，笔者对我院2017年1月~2018年12月收治的64例单肾结石患者进行随机对照研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2017年1月~2018年12月收治的64例单肾结石患者随机分为两组，对照组32例患者，其中男18例，女14例；年龄为31~66岁，平均（49.54±3.13）岁；ASAI级21例，ASAII级11例。观察组32例患者，其中男17例，女15例；年龄为35~62岁，平均（48.71±3.42）岁；ASAI级20例，ASAII级12例。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者麻醉前30分钟，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，入室后，开放上肢静脉，监测患者的有创血压、心率、心电图及血氧饱和度。

对照组行硬膜外阻滞麻醉：经11~12胸椎间隙穿刺，局麻用药利多卡因（1.5%），初次剂量为15~20mL，阻滞平面在第6胸椎以下。术前静脉滴注10mg地塞米松、50μg芬太尼、2.5mg氟哌利多。

观察组行全麻：麻醉诱导为10mg地塞米松、0.06mg/kg咪唑安定、4μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg维库溴铵。插入气管导管，连接麻醉机，呼吸机潮气量为8-10ml/kg，呼吸频率8-13次/min。维持麻醉：静脉泵注丙泊酚，速度为4~6mg/(kg.h)，静脉泵注瑞芬太尼，速度为0.15ug/kg/min,间断静注维库溴铵。

1.3观察指标

对比两组患者麻醉前、截石位后10分钟、俯卧位10min后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及心率（HR）变化。

1.4统计学处理

将数据结果录入SPSS20.0软件包进行处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组麻醉前后的SBP、SBP及HR未发生明显变化（P<0.05），如表1所示。

3讨论

经皮肾镜钬激光碎石术是一种有创手术，多用于肾、肾盂部位体外震波碎石较难结石患者，具有操作方便、安全有效、手术时间短、患者恢复快等优点[3-5]。因麻醉手术会涉及到骶神经、胸神经等，手术过程中需要变换体位，先于截石位经尿道置入输尿管导管，然后改为俯卧位，经皮穿刺到肾内结石部位，然后放入肾镜，钬激光进行碎石[6]。麻醉过程中的体位变动，会对患者的呼吸、循环系统产生影响[7]。本研究结果显示，观察组麻醉前后的SBP、DBP及HR未发生明显变化（P<0.05）。经皮肾镜钬激光碎石术对肌松要求不高，一般情况下，硬膜外阻滞麻醉能够满足要求。但是为了减少硬膜外麻醉给俯卧位患者带来的不适，在术前需静脉滴注芬太尼与氟哌利多，在患者改为俯卧位之后，可能会对患者的循环功能造成影响。

笔者结合多年临床经验，认为手术过程中采用高压水流冲洗，因部分冲洗液会被吸收，因此手术过程中输液量要保持在1000～1500mL。对经皮肾镜钬激光碎石术行硬膜外阻滞麻醉或全麻均能够取得较为理想的麻醉效果，硬膜外阻滞麻醉患者在改为俯卧位之后，虽然循环受到一定影响，但是临床处理并不难。而全麻患者在变换体位时，要注意做好气管导管管理，避免出现扭曲、脱落等。由于全麻对患者的循环系统影响比较小，因此更适用于身体机能情况较差者，除此之外，如果手术过程中发生意外需要抢救，处理起来也更为方便。

总之，在经皮肾镜钬激光碎石术前进行全麻，麻醉效果确切，对患者的循环功能影响较小，能够有效提高手术效果，改善患者预后，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]MoslemiMK,Mousavi-BaharSH,AbedinzadehM.Thefeasibilityofregionalanesthesiainthepercutaneousnephrolithotomywithsupracostalapproachanditscomparisonwithgeneralanesthesia[J].Urolithiasis,2016,41(1):53-57.

[2]LimSH,JeongBC,SeoSI,etal.Treatmentoutcomesofretrogradeintrarenalsurgeryforrenalstonesandpredictivefactorsofstone-free[J].KoreanJUrol,2016,51(11):777-782.

[3]AskurluT,AtisG,ArikanO,etal.Theimpactofbodymassindexontheoutcomesofretrogradeintrarenalstonesurery[J].Urology,2013,81(3):517-521.

[4]陈嘉佳，丁琴.经皮肾镜术后并发感染性休克12例的护理[J].中国乡村医药，2015,22（13）：81-82.

[5]田艳春，张宇，刘艳芳.氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用于骨科术后镇痛的疗效观察[J].实用药物与临床，2015,18（12）：1519-1521.

[6]章厚道，潘书鸿，张从雨，等.快速康复外科对结直肠癌术后机体应激反应的影响[J].中国现代普通外科进展，2016,19（11）：861-865.

[7]SneydJR,HolmesKA.Inhalationalortotalintravenousanaesthesia:istotalintravenousanaesthesiausefulandarethereeconomicbenefits?[J].CurrOpinAnaesthesiol,2015,24(2):182-187.