老年妇女宫腔积脓10例临床分析

朱彩萍

朱彩萍（江苏靖江市生祠医院江苏靖江214531）

【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0188-02

宫腔积脓是指子宫内的化脓性炎症同时伴宫腔引流受阻导致脓液在官腔积聚而成。不论是急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，还是严重的慢性宫颈炎、阴道炎、宫颈肿瘤及宫颈手术，以及老年妇女的宫颈萎缩，均可导致宫颈狭窄、阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，均可形成宫腔积脓。本病多发于老年妇女，临床较少见。近年来由于生活水平提高，妇女健康意识加强，抗生素的普遍应用，该病发生率逐年降低，但因其发病的症状不典型，易被误诊和误治，所以在此将我院2009-2011年收治该病的10例患者进行回顾性分析，以期待大家的重视，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料10例中，年龄最小43岁，最大82岁，平均69岁；绝经时间最少7年，最多34年，平均19年。其中农村妇女7例，城镇妇女3例。

1.2临床表现5例表现有分泌物增多、阴道排液，最长排液6个月余，其中3例诉味臭；1例诉排尿困难；诉腹痛的6例；体温升高3例，>39。1例。

1.3妇科查体阴道短浅，未见明确子宫颈的1例；阴道内见脓性分泌物的2例；扪及盆腔囊性占位的5例；子宫比正常略大的2例；下腹部压痛7例；反跳痛2例，其他4例。

1.4实验室及B超检查血象白细胞总数>10×10／L的6例；血糖>7.0mmol／L的3例；B超示子宫内积液的2例，盆腔囊性占位的5例，其中附件囊肿的3例，宫内节育环的3例。

1.5病理诊断宫颈癌1例；内膜癌1例；子宫坏穿孔2例；子宫内膜炎2例。

1.6误诊情况误诊为卵巢囊肿3例，其中卵巢囊肿蒂扭转1例；尿潴留例；急性盆腔炎1例；消化道穿孔1例。

1.7治疗及结局剖宫探查手术5例，其中3例因误诊为卵巢囊肿手术，1例误诊为消化道穿孔手术，1例因扩张宫颈引流困难，选择手术切除子宫及双附件；其余行宫颈扩张、引流，冲洗，静滴广谱抗生素；脓液细菌培养为厌氧菌生长2例，金黄色葡萄球菌生长2例，无细菌生长4例。

1.8确诊手段导尿后行宫颈扩张术，如宫口有脓液流出为最简单的确诊方法，为排除其他疾病，建议行诊断性刮宫。

2讨论

2.1发病原因(1)绝经后女性因卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩，黏膜变薄，机体抵抗力差，易受损伤及感染；(2)同时子宫内膜萎缩变薄。缺乏再生修复能力，又无周期性脱落，阴道炎症易上行人侵子宫内膜，引发子宫内膜炎症；加之老年人宫颈萎缩，宫颈口狭窄或堵塞，宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。（3）宫腔积脓亦可继发于子宫内膜癌、宫颈癌，肿瘤阻塞宫颈口，大量的渗出液不能外流而形成；(4)全身免疫功能降，抵抗力低下，多合并有糖尿病等内科合并症，易致病原菌感染；(5)老年人个人卫生不良，日常活动减少，多卧床或靠轮椅活动，亦为易感因素；(6)疼痛阈值升高，对疼痛不敏感，症状不典型，容易导致误诊误治；(7)绝经后带器与官腔积脓有无相关性还有待进一步观察。

2.2误诊分析宫腔积脓的典型症状为阴道流液、腹痛、发热。而患者多为老年女性，生理功能低下，反应能力下降，加之多以慢性起病，症状体征多不典型，往往因此延误诊。当官腔积脓较多时，子腔压力增高，肌壁变薄后易与卵巢囊肿相混淆，本组有3例患者宫腔积液量较大，子宫形态改变，子宫壁受压迫变薄，炎症刺激子宫内壁致使影像模糊，且老年人宫颈延长，宫颈管上段内有少量液体极像萎缩的小子宫图像，所以B超均将上方的子宫积液误诊为盆腔囊肿。国内外多有报道官腔积脓导致子宫穿孔而误诊为卵巢囊肿扭转或消化道穿孔的。本组数据的误诊率达到60％，希望同道们今后应对本病加以重视。

2.3诊治及预防为避免误诊误治，详细的询问病史、完善的辅助检查、仔细的妇科检查是必要的。老年妇女有阴道分泌物增多主诉、B超对子宫附件与盆腔囊肿无明确区分、妇科检查不满意的。笔者建议控制感染后常规行诊断性刮宫是必要的。术中探察子宫的大小位置，以利于明确盆腔囊肿的来源。老年女性因膀胱功能降低，尿潴留较常见，术前导尿排空膀胱有一定意义。本组病例多有阴道流液、阴道炎的病史，盆腔包块、腹痛、体温升高、大部分患者感染症状明显。控制感染后应用探针在B超引导下探官腔扩张宫颈是较好的确诊方法，扩开宫颈后见脓液流出即可确诊。诊断明确后可避免子宫切除，引流并配合宫腔的低压(压力过大易使脓液通过输卵管逆流人腹腔，造成炎症扩散)灌洗及有效的抗炎治疗效果很好。细菌培养周期较长，且使用抗生素普遍干扰培养的结果，因此对临床应用指导意义不大。笔者建议使用广谱抗生素与抗厌氧菌联合用药为宜。同时，需要警惕合并恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、宫颈癌的情况，充分引流及炎症控制后做适时的诊断性刮宫是必要的，同时要避免再次出现宫颈的粘连，而适当的补充少量的雌激素类药物是必要的后续工作。近年来官腔镜的广泛使用可提高该病的诊断率。经上述治疗无效，反复发作，中毒症状重的，可考虑子宫切除。当然，术前应尽量明确诊断，以便决定手术的方式。一旦出现子宫穿孔的急诊情况，应立即手术。积极治疗老年性慢性子宫内膜炎及老年性阴道炎，是预防本病的重要手段。同时建议老年女性绝经1年内，应及时取出宫内节育器。总之，对老年女性的盆腔肿块的诊断处理要分外谨慎，定期常规检查也是非常必要的。

参考文献

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