胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征

李明

（澧县人民医院功能科415500）

摘要：目的分析胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果，为提高其产前诊断率提供参考。方法选取2015年1月~2019年5月在我院产前以及产后通过超声心动图检查，然后经上级医院通过超声心动图及心脏磁共振确诊的4例完全型肺静脉异位引流胎儿，分析超声心动图检查结果的特征。结果4例完全型肺静脉异位引流中，心上型1例，心下型1例，心内型1例，混合型1例。其中3例通过产前超声心动图检查出来，1例经产后超声心动图检查发现，为心内型。结论胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图具有相应的特点，对提高胎儿完全型肺静脉异位引流产前诊断率具有重要价值。

关键词：胎儿；完全型肺静脉异位引流；超声心动图

在正常情况下，血液经过肺静脉循环进入左心房和左心室。然而在病理状态下，4条肺静脉都没有与左心房连接，而是与右心房和（或）体循环静脉系统相连接形成的先天性心血管异位，此种情况称为完全型肺静脉异位引流[1]。完全型肺静脉异位引流严重影响血流动力学，在患儿早期就会形成肺动脉高压，进而出现右心衰竭，若不及时手术治疗，大约五分之四的患儿在出生一年内死亡[2]。因此，产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流非常重要。本研究通过分析胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果，归纳特点，为提高其产前诊断率提供参考，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2015年1月~2019年5月在我院产前以及产后通过超声心动图检查，然后经上级医院确诊的4例完全型肺静脉异位引流胎儿。孕妇年龄19~29岁，平均（22.51±1.88）岁；孕周22~33周，平均（28.28±2.56）周，所有入组研究孕妇均取得知情同意，并且签订知情同意书。

1.2仪器与方法

使用GEE8、PHILPSEPIQ5多普勒超声诊断仪，调节探头的频率为1.0~5.0MHZ。开启胎儿心脏检查模式，采用高分辨率血流成像技术更清晰地观察肺静脉。首先确定胎儿胎方位，然后扫查下列标准平面，包括：左心室流出道、四腔心、三血管平面、三血管气管平面、上下腔静脉长轴、动脉导管长轴、主动脉长轴等。在观察时要注意分析心房大小和汇入情况，在左心房后壁有没有出现肺静脉开口，在左心房顶部位置有没有出现异常血流回声情况，体循环静脉有没有增宽等，检查过程中所有拍摄的超声图像全部保存，用于后续研究分析。

1.3分型标准

参照文献[3]对完全型肺静脉异位引流类型进行分类

定义：左心房后壁没有肺静脉开口，在其顶部出现肺静脉汇合为共同肺静脉干，也叫完全型肺静脉异位。①心上型：超声检查观察到，汇合到肺静脉主干的肺静脉共有4条，与此同时垂直静脉汇到无名静脉、奇静脉，同时也可以直接汇入到上腔静脉。②心下型：超声检查观察到，汇合到肝静脉、静脉导管、门静脉以及下腔静脉的是4条肺静脉，此型预后较差。③心内型：超声检查观察到，肺静脉干直接汇入右心房，或者通过冠状静脉窦汇合到右心房。④混合型：4条肺静脉分别通过不同的异常途径汇入奇静脉或者右心房。

2结果

2.1完全型肺静脉异位引流胎儿超声心动图表现

4例完全型肺静脉异位引流胎儿经超声诊断有3例，其超声心动图特点为：①由于右室容量负荷增加，四腔心显示右心增大，左右心不对称，左房偏小，左室大小可正常，也可缩小。②在共同肺静脉走行中的引流位置比较明显，引流位置的血管扩张明显。③左心房顶部比较光滑，主动脉以及左心房间距增宽，未发现肺静脉开口。④肺静脉异位引流至冠状静脉窦时，可显示冠状静脉窦扩大。本次研究3例胎儿右心房顶部可以看到共同肺静脉干。

2.2完全型肺静脉异位引流胎儿超声分型情况

心上型1例，超声心动图提示汇入上腔静脉的是肺静脉干。心下型1例，超声检查发现，胎儿降主动脉和下腔静脉切面出现异常的下行静脉，并且下腔静脉增宽。混合型1例，4条肺静脉分别通过不同的异常途径汇入奇静脉或者右心房。心内型1例出现漏诊，产前超声检查未发现心脏明显异常，在患儿出生一周后出现发绀、呼吸困难表现，超声心动图检查患儿，发现肺静脉干通过冠状静脉窦汇合到右心房，诊断为心内型完全型肺静脉异位引流。

3讨论

完全型肺静脉异位引流是由于各种原因干扰胎儿心脏发育，引起肺静脉开口于右心房或者经过腔静脉系统再注入右心房。按照病理类型进行分类可分为：心上型、心内型、心下型及混合型，其中心上型最常见，约占55%左右［4］。

本研究心上型完全型肺静脉异位引流1例，占25%。完全型肺静脉异位引流对胎儿影响并不大，分娩之后会严重影响新生儿心脏血流动力学，新生儿早期常常发生不可逆转的肺动脉高压，进而出现右心衰竭，若不及时手术治疗，大约五分之四的患儿在出生一年内死亡。因此，产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流对其预后具有重要的意义。

超声心动图是产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流的比较可靠的手段，根据典型的超声心动图特点对此病的诊断并不困难[5]。但是，由于胎儿肺静脉较小，产前超声不一定能显示出所有4条肺静脉。异常时，其畸形血管的走行方向亦难以追踪显示，加上胎儿血流动力学的特殊性，部分病例并不引起房室的异常增大，因而漏诊较多⑹。通过分析胎儿完全型肺静脉异位引流超声心动图结果，笔者总结其具有以下几个特点：（1）四腔心切面是诊断完全型肺静脉异位引流最重要的切面，重点在于观察左心房顶部是否出现“肺静脉角”征象，左心房后壁与降主动脉之间是否有异常血管出现。（2）在观察肺静脉时侯，先用二维超声确定“肺静脉角”，然后使用彩色多普勒以及频谱多普勒明确该角为肺静脉角。（3）在考虑胎儿完全型肺静脉异位引流诊断时，重点观察三血管气管切面肺动脉的左侧是否有多余血管出现，上下腔静脉、无名静脉及门静脉、冠状静脉窦等有无增粗，从而确定全型肺静脉异位引流类型。

4结论

胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图具有相应的特点，对提高胎儿完全型肺静脉异位引流产前诊断率具有重要价值。

参考文献

[1]孔子珍，刘俊，朱丹.产前超声在诊断胎儿完全性肺静脉异位引流中的应用[J].安徽医药，2019，23（03）：550-554.

[2]邓学东.产前超声诊断与鉴别诊断.北京：人民军医出版社，2013：122-124．

[3]颜幸燕，黄朝宁.产前超声诊断胎儿完全性肺静脉异位引流的价值[J].广西医学，2016，38（08）：1154-1155+1164.

[4]接连利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2013.266-274．

[5]刘向娇，盖媛媛，吴子谕，马小燕，肖祎炜，杨超，王丽敏，欧阳春艳.胎儿单纯性完全型肺静脉异位引流的产前诊断[J].广州医科大学学报，2016，44（02）：36-41.

[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.人民军医出版社：北京，2012.10ISBN978-7-80194-108-4.