子宫动脉栓塞在妇产科大出血及预防大出血的临床应用

刘良进毕俊英吴良龙

刘良进毕俊英吴良龙(湖北省中山医院放射科443003)

【摘要】目的研究子宫动脉栓塞在妇产科大出血及预防大出血的作用。方法54例不同原因的大出血，其中有产后大出血13例，瘢痕子宫21例，胎盘前置9例，异位妊娠11例进行两侧子宫动脉选择性插管，用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。结果其中41例两侧子宫动脉栓塞，5例两侧子宫动脉超选择栓塞，4例一侧子宫动脉一侧髂内动脉栓塞，3例两侧髂内动脉栓塞。所有54例造影栓塞后均未出现活动性出血，无明显严重并发症。结论两侧子宫动脉栓塞创伤小，疗效显著，关键是可以挽救病人生命还可以保留子宫，是治疗及预防妇产科大出血的非常有效的方法。

【关键词】大出血子宫动脉栓塞

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0230-01

产后大出血，瘢痕子宫，胎盘前置，异位妊娠在临床工作中是非常棘手的问题，有的患者要子宫切除甚至失去生命，经皮股动脉穿刺两侧子宫动脉栓塞创伤小，疗效显著，关键时刻是可以挽救病人生命还可以保留子宫，不良反应甚少。我院应用飞利浦FD20血管机，对54例妇产科大出血及有大出血倾向的患者进行子宫动脉或髂内动脉栓塞治疗。

1资料和方法

1.1临床资料54例女性患者，年龄20-42岁，其中有产后大出血13例，瘢痕子宫21例，胎盘前置9例，异位妊娠11例。

1.2材料造影设备飞利浦FD20数字血管减影机，造影剂欧乃派克300mg/100ml，栓塞材料医用明胶海绵。

1.3治疗方法常规消毒铺巾，1%利多卡因5ml局麻后以seldinger法行右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，在导丝引导下将导管置入髂总动脉，高压注射器以5ml/s，15ml，300PSI注射造影剂，以6帧/秒采集图像，了解子宫动脉解剖结构及走行。在超滑导丝引导下将导管置入子宫动脉造影，了解子宫供血情况及有无卵巢动脉从子宫动脉发出，如果有卵巢动脉从子宫动脉发出，应再次超选择插管避开卵巢动脉，必要时可以选择微导管。将明胶海绵颗粒与10%造影剂的混悬液在透视下经导管缓慢注入，严格注意压力和速度，防止栓塞剂逆流。当子宫动脉末梢血管基本不显影停止注射栓塞剂，用生理盐水冲洗，退导管至髂内动脉造影证实子宫动脉被栓塞情况，无造影剂外溢。同样的方法栓塞对侧子宫动脉。如果大出血情况严重，如休克、血压持续下降等，可以在髂内动脉直接栓塞。如果有瘢痕子宫，胎盘前置，异位妊娠的患者，栓塞前两侧子宫动脉分别给予MTX25mg治疗。拔管后对穿刺点加压包扎24小时，术后给予对症支持治疗。

2结果

产后大出血13例，瘢痕子宫21例，胎盘前置9例，异位妊娠11例，41例两侧子宫动脉栓塞，5例为避开卵巢动脉进行子宫动脉超选择栓塞，4例一侧子宫动脉对侧髂内动脉栓塞，3例两侧髂内动脉栓塞。产后大出血13例患者术后临床上活动性出血停止，血红蛋白上升，生命体征稳定。瘢痕子宫、胎盘前置、异位妊娠患者在以后的临床治疗中均未见大出血。术后1-2天内，32例患者有不同程度下腹疼痛，其中9例肌注杜冷丁后缓解，12例肛门塞镇痛栓剂后缓解，11例疼痛不明显，可耐受。

3讨论

产后宫缩乏力、瘢痕子宫、胎盘前置等不同原因均可导致大出血或在以后的临床治疗中有大出血倾向，一旦出血，来势凶猛，轻者切除子宫，重者失去生命。子宫不仅是生育器官而且是内分泌器官，切除对女性是难以接受的，故不到万不得以情况下不要轻言切除。

子宫动脉供血呈明显单侧性，但有丰富的交通支，平时大部分关闭，只有在对侧子宫动脉无法供血情况下交通支开放供血，因此必须同时栓住两侧子宫动脉[1]才能达到疗效。近年来PVA微粒广泛用于子宫动脉栓塞[2],PVA微粒均匀，不能为人体吸收，属长效栓塞剂，误栓后较危险，且价格较昂贵。目前我院采用了明胶海绵颗粒进行栓塞，栓塞后短时间内子宫动脉血流减少甚至停止，患者出血明显减少，在栓塞后3天子宫动脉侧枝循环建立，明胶海绵进入血管后，可迅速引起血小板聚集血栓形成，约2周后开始逐渐被吸收[3]，使子宫动脉再通。

综上所述，经皮股动脉穿刺插管两侧子宫动脉栓塞，创伤小，疗效显著，关键是可以挽救病人生命还可以保留子宫，是治疗及预防妇产科大出血的非常有效的方法。

参考文献

[1]陈春林，马奔，刘萍,等.经皮髂内动脉栓塞术在妇产科急症出血中的应用.中华急诊医学杂志，2001,10:46.

[2]陈奇，孙月玲，李丽文，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤（附17例临床分析）.黑龙江医学，2003,27:419.

[3]张慧娜，黄引平，黄艳君.选择性动脉栓塞术治疗前置胎盘中期妊娠大出血3例分析[J].中国医师进修杂志，2006,29（9）:66-67.